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腭咽閉合不全

腭咽閉合不全治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  腭咽閉合不全是由軟腭或咽壁病變使腭咽不能正常閉合而出現(xiàn)的發(fā)音和吞咽障礙。

治療措施】 返回

   尋找病因進行相應(yīng)的治療。軟腭活動訓(xùn)練、語言訓(xùn)練可增加軟腭的運動,對輕癥患者有效。疤痕明顯或缺失較多,癥狀嚴重者可手術(shù)治療,如軟腭延長術(shù)、咽壁成形術(shù)、腭咽成形術(shù)等。咽壁成形術(shù)對于不太嚴重的病例,可在咽后壁做橫行切開,,鈍性分離,然后進行縱行縫合。對于較嚴重的病例可在咽后壁肌肉下層填入筋膜、軟骨、骨、塑料等物質(zhì)墊高咽壁,可引起較好的效果。腭咽環(huán)扎術(shù)為口腔科修復(fù)腭裂的一種方法,腭咽部環(huán)扎可處長軟腭、縮小咽腔。①手術(shù)時在軟腭與磨牙之間做一松弛切口,用剝離器自一側(cè)松弛切口后部,在咽側(cè)壁沿咽上縮肌環(huán)形纖維水平,在咽上縮肌深面,向咽側(cè)壁做潛行分離,直至咽后壁正中線處,用帶7號線的環(huán)扎針(穿線器)自松弛切口后部沿分離好的隧道,穿至咽后正中,將環(huán)扎線的一端引出。②再用同樣的方法分離另一側(cè)隧道至咽后壁正中穿孔處,并將環(huán)扎線向另一側(cè)引出。亦可在兩側(cè)分離好隧道后,自一側(cè)松弛切口向另一側(cè)倯弛切口一次性穿送環(huán)扎線。這樣環(huán)扎線在咽后壁形成半環(huán)形。③將環(huán)扎線的一頭穿入一大圓針,自一側(cè)松弛切口,相當(dāng)于軟硬腭交界處的腭腱膜水平,腭大血管的后方,在軟腭肌肉的深層內(nèi)穿至中線,再穿至對側(cè),于對側(cè)松弛切口內(nèi)穿出。然后將環(huán)扎線打結(jié),使鼻咽腔呈環(huán)形縮小至1cm左右(圖1、2)。

圖1 穿孔扎線

圖2 環(huán)扎縫合

病因?qū)W】 返回

   軟腭病變?nèi)畿涬衤楸允管涬癫荒芟蛏舷蚝筮\動與咽后壁相接觸;腭裂修補術(shù)后20%~40%的患者遺有閉合不全;軟腭缺損及疤痕攣縮,腫瘤破壞或手術(shù)切除一部分軟腭,外傷、結(jié)核、潰瘍、非特異性炎癥等使軟腭疤痕攣縮而發(fā)生本病。咽后壁病變?nèi)缪士s肌癱瘓、增殖體手術(shù)后、咽壁腫瘤、炎性病變使咽壁破壞,不能向前收縮縮小咽腔導(dǎo)致本病。

臨床表現(xiàn)】 返回

  發(fā)音時腭咽不能關(guān)閉致開放性鼻音、發(fā)音不清、語言障礙。吞咽時食物可返流入鼻腔,以流質(zhì)明顯。由于咽鼓管不能正常開放,可有耳悶、阻塞感、聽力下降等。查體可見軟腭有疤痕、缺損等體征,發(fā)“啊”音時,軟腭與咽后壁不能閉合。

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