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無血肝臟切除術(shù),全肝血流阻斷切開術(shù)

來源:肝臟手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  無血肝切除術(shù)系指將進(jìn)出肝臟的血流完全阻斷,在肝臟完全處于無血狀態(tài)下進(jìn)行肝切除術(shù),故又稱為全肝血流阻斷切開術(shù)。目前常用的無血切肝方法有多種,現(xiàn)只選擇有代表性的Heaney常溫下全肝阻斷切除術(shù)介紹如下:

  [適應(yīng)證]

  1.生長在第1、第2肝門區(qū)或緊貼下腔靜脈的肝癌

  2.外傷性肝靜脈和下腔靜脈破裂。

  [手術(shù)步驟]

  1.分離肝周圍韌帶 胸腹聯(lián)合切口。朝下腔靜脈方向剪開膈肌,逐一分離、切斷肝周的韌帶,切斷結(jié)扎右腎上腺靜脈,除肝門血管和膽總管外肝臟必須完全分離。

  2.分離并阻斷肝上、下大血管及第1肝門 分離橫膈以下、腹腔動(dòng)脈以上的一段腹主動(dòng)脈。然后分離出第1肝門,再分離肝下方、右腎靜脈上方的下腔靜脈和肝上方的下腔靜脈,用導(dǎo)尿管或紗布帶或無損傷血管鉗按先后順序逐一阻斷腹主動(dòng)脈→第1肝門→肝下方下腔靜脈→肝上方下腔靜脈[圖1]。

圖1 無血肝切除術(shù)

  3.無血切肝 將諸血管阻斷后,肝臟呈無血狀態(tài),即可開始作肝切除。按肝內(nèi)解剖關(guān)系結(jié)扎、切斷通向病變區(qū)的管道分支,保留剩余肝的管道系統(tǒng)。如腫瘤侵及下腔靜脈,亦可切除部分下腔靜脈壁,并予修補(bǔ),如此并無大出血或空氣栓塞的危險(xiǎn)。待切除腫瘤和創(chuàng)面妥善處理后,按阻斷時(shí)的相反次序,逐一去除阻斷帶。

  [術(shù)中注意事項(xiàng)]

  阻斷時(shí)間一般在30分鐘左右,開放阻斷時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行,不應(yīng)過快、過急,以免回心血量驟增,引起急性心力衰竭或急性水腫

  [術(shù)后處理]

  同左半肝切除術(shù)。

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