經(jīng)胸肝膿腫切開引流術適用于右葉后側頂部膿腫。
病人取左側臥位,可用全麻或肋間阻滯麻醉,在右第7、8或第8、9肋間斜行切口,切開皮膚、皮下組織及肋骨骨膜,分離、切除肋骨一段約3~5cm,切開肋床,檢查肋膈角胸膜有無粘連。
1.如胸膜已粘連 可試驗穿刺,抽出膿液后,用止血鉗擴大引流口,吸盡膿液,置入膠管引流。
2.如胸膜無粘連
、胖酶杉啿蓟碘仿紗布于創(chuàng)口內,使肋膈角與胸膜粘連,3日后取出紗布,再行試驗穿刺及切開引流。
、埔嗫上蛏戏酵崎_胸膜,切開膈肌,并將膈肌與肋床縫合2~3針,再行肝膿腫試驗穿刺、引流及置入引流管。若全身毒血癥癥狀較重,需二期切開引流肝膿腫時,可取出干紗布或碘仿紗布,穿刺抽膿以暫時改善病情后,再重新在切口內填入干紗布或碘仿紗布。其它處理與經(jīng)前側腹膜外肝膿腫引流術相同。
[適應證]
1.膿腔較大的細菌性肝膿腫。
2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術治療無效者。
3.肝包囊蟲病繼發(fā)感染。
[術前準備]
1.全力支持治療 少量、多次輸血、補液,糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。
2.抗感染治療 根據(jù)細菌敏感度測定,估計致病菌株,選擇敏感抗生素或聯(lián)合應用廣譜抗生素治療。
3.定位 為了進一步證實診斷及決定手術入路,可根據(jù)體征、超聲波、X線或肝膿腫試驗穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)胸入路時可選用肋間阻滯麻醉或全麻。
[手術步驟]
根據(jù)膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。