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經(jīng)前側(cè)腹膜外肝膿腫切開引流術(shù)

來源:肝臟手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  適用于右葉前部相當(dāng)于Ⅵ段的肝膿腫。

  取右肋緣下切口,切開皮膚、皮下組織、肌肉和筋膜,直達(dá)腹膜外組織,在腹膜外向上用手指鈍性分離,當(dāng)感到分離有阻力時,大致已到膿腫周圍,將周圍用紗布墊妥善保護后,試驗穿刺,抽到膿液后以止血鉗擴大切口,吸盡膿液,然后伸入示指分開膿腔內(nèi)間隔,腔內(nèi)置入膠管引流引出腹壁,并以絲線固定。

  [適應(yīng)證]

  1.膿腔較大的細(xì)菌性肝膿腫。

  2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

  3.肝包囊蟲病繼發(fā)感染。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]醫(yī)學(xué) 全在.線提供

  1.全力支持治療 少量、多次輸血、補液,糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。

  2.抗感染治療 根據(jù)細(xì)菌敏感度測定,估計致病菌株,選擇敏感抗生素或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素治療。

  3.定位 為了進(jìn)一步證實診斷及決定手術(shù)入路,可根據(jù)體征、超聲波、X線或肝膿腫試驗穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。

  [麻醉]

  連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)胸入路時可選用肋間阻滯麻醉或全麻。

  [手術(shù)步驟]

  根據(jù)膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。

  [術(shù)中注意事項]

  在腹膜外鈍性分離遇到阻力時,不要強行分剝,以防腹膜破裂進(jìn)入腹腔。如已進(jìn)入腹腔,在膿腫引流前應(yīng)先縫閉腹膜,以防污染腹腔。

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