角膜軟化癥(keratomalacia)又稱維生素A缺乏性眼病(avitaminosis A),是維生素A嚴重缺乏的眼部表現(xiàn)。結膜和角膜上皮出現(xiàn)干燥性變性,進一步引起角膜基質(zhì)崩潰和壞死。多雙眼受累,但程度不一:常見于虛弱多病、營養(yǎng)不良的嬰兒。目前此病已少見。
一、病因
平時多見于嬰幼兒時期,人工喂養(yǎng)不當或食物中維生素甲含量過少,或由于長期腹瀉而造成攝入量不足;也可發(fā)生在急性熱性傳染病后,特別是麻疹、肺炎等熱病時,維生素A消耗量增多,加之食欲不振、忌口等,攝取量減少時。戰(zhàn)時,在激烈的戰(zhàn)斗中,如出現(xiàn)含維生素食物供應困難,也有發(fā)生本病的可能。
二、臨床表現(xiàn)
。ㄒ)全身癥狀 表現(xiàn)為嚴重營養(yǎng)不良,身體虛弱消瘦,聲音嘶啞、皮膚干燥,毛發(fā)干而脆、呼吸道、消化道等粘膜上皮變性,結果可出現(xiàn)支氣管炎、肺炎及腹瀉等。
。ǘ)眼部表現(xiàn) 除雙眼畏光不愿睜眼以外,眼部病變經(jīng)過可分為四個階段。
1.夜盲期 夜盲是維生素A缺乏的早期癥狀。此期外眼正常,僅自覺在光線暗或黑夜之中行動困難,是暗適應功能下降的結果。嬰幼兒年齡太小,很難自述被發(fā)覺。而成年人夜盲,則應與其他原因所致夜盲如視網(wǎng)膜色素變性等相鑒別。
2.干燥前期 球結膜表面失去光澤,角膜表面也變得暗淡無光。繼而球結膜失去原有的彈性,當眼球轉動時圍繞角膜緣的球結膜呈同心環(huán)形皺襞。角膜感覺減退。
3.干燥期 此期球結膜呈顯著的干燥狀態(tài),在瞼裂區(qū)角膜兩側的球結膜上,出現(xiàn)肥皂泡沫狀的銀白色三角形斑,叫結膜干燥斑或畢托(Bitot)斑;此斑不為淚液濕潤,且沖洗不掉,但易被擦去,稍等片刻后又再度出現(xiàn)。角膜完全失去光澤,并呈灰白色霧狀混濁。角膜感覺幾乎完全消失、怕光。此期如不及時治療,病情將急劇惡化而進入角膜軟化期。醫(yī).學.全.在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com
4.角膜軟化期 是病變發(fā)展的最嚴重階段。球結膜增厚而且粗糙,如同皮膚。角膜感覺消失;基質(zhì)呈彌漫性灰白色混濁。繼之角膜上皮脫落,基質(zhì)壞死,形成潰瘍,前房積膿。角膜可迅速穿孔,虹膜脫出。輕者愈合形成粘連性角膜白斑;重者可演變成眼球萎縮或角膜葡萄腫而失明。
三、治療
。ㄒ)全身治療 輕者口服濃縮魚肝油或魚肝油丸。同時給予含維生素A豐富的食物,如豬肝、羊肝、蛋、奶類、胡蘿卜、紅辣椒、南瓜、蕃茄、菠菜等。重者或有消化系統(tǒng)疾病,口服不能吸收時,可肌注維生素A、D0.5~1.0毫升(每0.5毫升含維生素A2500單位,D2500單位)每日或隔日1次。
。ǘ)眼局部治療 在干燥期以前,應用魚肝油點眼可濕潤干燥的結、角膜?股丶盎前奉愌鬯幩把鄹帱c眼,以防止角膜繼發(fā)感染。在角膜軟化期,應按角膜潰瘍及并發(fā)虹膜睫狀體炎的治療原則進行處理。
四、預防
本病完全可以預防。對嬰幼兒應提倡人乳喂養(yǎng),對發(fā)高燒、腹瀉的患兒,應注意維生素A食品的補充。在部隊,軍醫(yī)應關心戰(zhàn)士的食譜和維生素的供應情況。特別是高原、邊防和特殊地區(qū)執(zhí)行任務的部隊。