二、視網(wǎng)膜動脈阻塞（uetinal artery occulation)
視網(wǎng)膜中央動脈及其分支屬于末梢動脈，除了視網(wǎng)膜睫狀動脈以外，它是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層營養(yǎng)的唯一血管，血液供給障礙都可導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，嚴(yán)重?fù)p害視功能。故應(yīng)早期診斷，立即搶救。如果有視網(wǎng)膜睫狀動脈時，尚可保留一定的中心視力。
（一)病因
1．血管痙攣 可發(fā)生在視網(wǎng)膜中央動脈或分支，是由于血管舒縮神經(jīng)的興奮性異�；蜓芊瓷湫辕d攣造成。臨床上產(chǎn)生典型的一時性黑朦(amaurosis fugax)。常見于年輕人、高血壓和腎臟病的老年人。
2．栓塞此種病例罕見，栓子的來源多在有損害的心臟及附近的大動脈，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。栓子阻塞的常見部位在中央動脈穿過神經(jīng)硬腦膜，以及篩板穿孔處。通過篩板后可阻塞某一分枝，以顳上分枝為多見。
3．動脈內(nèi)膜炎及動脈內(nèi)血栓形成 動脈硬化、增殖性動脈內(nèi)膜炎使視網(wǎng)膜動脈管壁增厚，管腔變窄，當(dāng)血液流經(jīng)狹窄的管腔時，受粗糙內(nèi)膜表面摩擦，隨時可使纖維蛋白凝集造成血栓。
4．其他 如外傷、手術(shù)、寄生蟲和腫瘤等以及眼球后麻醉時球后出血，可引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。
（二)臨床表現(xiàn)
在阻塞之前，可先有血管痙攣，病人有一過性黑朦，為時幾秒鐘或幾分鐘。如為分支血管阻塞，它所供應(yīng)的視網(wǎng)膜因功能喪失將出現(xiàn)視野缺損，阻塞時間很短者，視力和視野缺損可以部分恢復(fù)。
眼底表現(xiàn)：阻塞超過幾分鐘之后，眼底將出現(xiàn)貧血性壞死，視盤色白，邊緣模糊，視網(wǎng)膜后極部呈彌漫性乳白色水腫，黃斑區(qū)因視網(wǎng)膜組織單薄，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層透露呈現(xiàn)“櫻桃紅斑”，是為本病的典型體征。如在視盤顳側(cè)有睫狀視網(wǎng)膜動脈，則在視盤與黃斑區(qū)之間出現(xiàn)舌狀紅色區(qū)，中心視力可有部分保留。動脈收縮，變成細(xì)線條狀；持久者，動脈可有白色鞘膜伴隨。一般兩周后視網(wǎng)膜水腫消退，但視網(wǎng)膜動脈細(xì)小如線，視盤更為蒼白，視力不能恢復(fù)。（圖12-4)
圖12－4 視網(wǎng)膜中央動脈栓塞
從阻塞部位看，阻塞位于毛細(xì)血管前小動脈時，眼底可出現(xiàn)因視網(wǎng)膜內(nèi)層微小壞死所形成的棉絮樣斑，病愈后完全吸收,阻塞位于分支時,其供應(yīng)區(qū)水腫發(fā)白;中央動脈阻塞時, 視力突然喪失,眼底后極部水腫,可有永久性視野改變;阻塞位于眼動脈時,眼底改變同視網(wǎng)膜中央動脈阻塞或貧血性視神經(jīng)炎，特點(diǎn)是ERG波消失。
視多膜動脈阻塞的熒光血管造影表現(xiàn)為：①中央動脈阻塞時，動脈無灌注；分支動脈阻塞時，血流在分支的某一點(diǎn)中斷或逆行充盈（阻塞動脈遠(yuǎn)端的染料灌注早于動脈阻塞點(diǎn)的近端)，后期阻塞點(diǎn)具有高熒光。②充盈遲緩，視網(wǎng)膜動脈完成循環(huán)時間在正常約為1～2秒。而在受阻動脈可延長到30～40秒。③黃斑周圍動脈小分支無灌注。數(shù)日后造影可見動脈血流重新出現(xiàn)。
在動脈阻塞后數(shù)小時內(nèi)，視網(wǎng)膜電圖（ERG)的b波迅速減退。
熒光造影檢查，除視盤區(qū)外視網(wǎng)膜毛細(xì)血管床不灌注，視網(wǎng)膜動脈充盈緩慢。
�。ㄈ�)治療
必須爭分奪秒地緊急搶救，以解除血管痙攣和使動脈內(nèi)的栓子沖到較小的分支，縮小視網(wǎng)膜受損范圍，可用血管擴(kuò)張劑，如吸入亞銷酸異戊酯；含化硝酸甘油片；球后注射普魯卡因，乙酰膽鹼或妥拉蘇林；還可反復(fù)按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓，促使血管擴(kuò)張；亦可試用高壓氧治聞（5%CO2、95%O2，減少組織缺氧)。近年來有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶，以溶解血栓者。丹參注射液2～4毫升，肌肉注射，每日一次，有擴(kuò)張血管，活血化瘀，理氣開竅作用。中藥治則是活血通絡(luò)為主，兼以理氣化瘀，方用四物湯加減。
