一、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retubak vein occulation)
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是：視網(wǎng)膜血液瘀滯、視網(wǎng)膜出血和水腫�？煞譃�視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞。Hayreh把它分成：①靜脈郁滯性視網(wǎng)膜病變(中青年視力下降較少,視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)郁滯、預(yù)后較好)。②出血性視網(wǎng)膜病變（中年以上視力高度減退，靜脈郁滯前后有中央動(dòng)脈供血不足，預(yù)后差)。
�。ㄒ�)病因
1．動(dòng)脈供血不足 1965年，Hayerh根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)提出，動(dòng)脈血供不足是產(chǎn)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的先決條件。動(dòng)物試驗(yàn)時(shí)，如果只阻塞中央靜脈，并不能產(chǎn)生典型眼底改變，只有同時(shí)阻礙中央動(dòng)脈的血液供給之后，才能產(chǎn)生一系列的典型病變。當(dāng)視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞時(shí)也是如此，但其受累的范圍僅限于該分支供應(yīng)區(qū)。
2．血管壁的改變 中老年患者血管硬化時(shí)動(dòng)靜脈交叉處或篩板處靜脈受硬化的動(dòng)脈壓迫,導(dǎo)致此處血流速度變慢淤滯。青年患者可由于靜脈血管炎損傷血管壁,造成血流不通。
3．血液粘度的改變 由于血漿蛋白質(zhì)量的改變，如巨球蛋白血癥；或血液成分的改變，如紅細(xì)胞增多癥；白血病和鐮狀細(xì)胞貧血等。
（二)監(jiān)床表現(xiàn)
主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠(yuǎn)不如動(dòng)脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個(gè)月，約5～20%的病人可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時(shí)，眼底可見廣泛的大片出血，可為放射狀，為焰狀和圓形，也可進(jìn)入玻璃體內(nèi)。視盤水腫，邊界模糊，表面常為出血斑遮蓋，視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張，呈紫紅色，且常隱埋于水腫或出血斑中，若斷若續(xù)，形似臘腸狀。動(dòng)脈狹窄，壓迫眼球時(shí)不見靜脈搏動(dòng)。早期視網(wǎng)膜尚可顯水腫，繼而出現(xiàn)灰白色棉絮滲出斑，若與出血斑相混合，可形成一種復(fù)雜形態(tài)的眼底改變。晚期視盤呈繼發(fā)性萎縮狀態(tài)，動(dòng)、靜脈變細(xì)。出血和滲出物可以吸收，遺留不規(guī)則色素沉著，有時(shí)在視盤和受累靜脈的周圍出現(xiàn)新生血管。如為不完全阻塞或某一分支阻塞，則病變較輕，僅限于一部分眼底。分支靜脈阻塞主要見于動(dòng)靜脈交叉處，視力減退主要是由于黃斑水腫，視網(wǎng)膜出血及缺血，可引起視網(wǎng)膜新生血管。
分支靜脈阻塞的早期熒光造影表現(xiàn)：①阻塞處呈強(qiáng)熒光滲漏；②阻塞的近端靜脈及毛細(xì)血管熒光灌注遲緩，嚴(yán)重者呈無灌注區(qū)；③出血塊遮蔽熒光；④遠(yuǎn)端之靜脈及毛細(xì)血管有滲漏，后期此區(qū)組織染色呈片狀強(qiáng)熒光；⑤黃斑水腫呈囊樣強(qiáng)熒光。
分支靜脈阻塞后期熒光造影表現(xiàn)：①毛細(xì)血管閉塞區(qū)為無灌注區(qū)；②側(cè)支形成；③閉塞區(qū)的邊緣出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤，可出現(xiàn)滲漏；④新生血管早期有滲漏；黃斑囊樣水腫呈花瓣?duì)顭晒獍摺?/P>
圖12-3 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
中央靜脈阻塞的熒光造影表現(xiàn)為：①視網(wǎng)膜內(nèi)大量出血，使脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜熒光遮蔽；②出現(xiàn)無灌注區(qū)及毛細(xì)血管無灌注區(qū)；③黃斑深層水腫；④靜脈壁著色或少許滲漏；⑤新生血管及熒光素滲漏；⑥視盤周圍輻射狀毛細(xì)血管代償性擴(kuò)張。
視網(wǎng)膜電圖：發(fā)病初期正常，若阻塞不能消除，ERG中b波逐漸減低可形成負(fù)波型，若振幅越來越小，則預(yù)后不良。
�。ㄈ�)治療
1．搞凝治療 除病因治療外尚須采用搞凝劑如肝素、雙香豆素等，其作用是抑制凝血酶元的形成。用時(shí)必須每日檢查凝血酶原時(shí)間，以防發(fā)生全身性出血的危險(xiǎn)。亦可用纖維蛋白溶解酶，或尿激酶以溶解血栓。用低分子右旋糖酐或枸櫞酸鈉以降低血液粘度，改善微循環(huán)。www.med126.com
2．中西醫(yī)綜合治療 可口服維生素C，路丁、及血管擴(kuò)張劑。同時(shí)給予中藥治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀；中期則以活血化瘀為主，兼以清熱明目；晚期可以滋補(bǔ)肝腎，益氣明目。藥物療法的有效性尚待評(píng)價(jià)。
3．激光治療 視網(wǎng)膜靜脈阻塞激光治療目的有二，一是治療慢性黃斑囊樣水腫，二是破壞毛細(xì)血管無灌注區(qū)，以減少新生血管的形成。
治療原則：①經(jīng)藥物治療四個(gè)月以上未見好轉(zhuǎn)者可以采用氬或氪離子激光照射。②用小能量激光沿著阻塞支的兩側(cè)，在缺氧區(qū)內(nèi)散在均勻稀疏的照射，激光斑大小為200u,間距約1個(gè)激光斑，在2周內(nèi)分2～3次完成。③光凝點(diǎn)應(yīng)避開大血管、黃斑區(qū)及盤斑束。
