尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位

【概述】　返回

　　1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報道了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。

【診斷】　返回

　　明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。

【治療措施】　返回

　　1、手法復(fù)位和外固定

　　采用全麻或臂叢麻醉。伸直型復(fù)位時，屈肘 900，前臂中立位，對抗?fàn)恳�后，將橈骨頭向尺側(cè)及背側(cè)推擠使之復(fù)位，然后采用折頂法將尺骨骨折復(fù)位，屈曲 900 位石膏固定8～10周。屈曲型復(fù)位時，肘關(guān)節(jié)伸直位對抗?fàn)恳�，將橈骨頭向尺側(cè)及掌側(cè)推擠復(fù)位，然后復(fù)位尺骨骨折，半伸肘位長臂石膏固定6～8周。內(nèi)收型手法復(fù)位橈骨小頭后，尺骨多可自行復(fù)位，長臂石膏固定4～6周。

　　2、開放復(fù)位內(nèi)固定

　　手法復(fù)位不成功者；陳舊性骨折，橈骨小頭尚可復(fù)位者(3～6周內(nèi))，可手術(shù)復(fù)位，并盡可能修復(fù)或重建環(huán)狀韌帶，尺骨矯正畸形內(nèi)固定。若不能復(fù)位橈骨小頭，成人可切除橈骨小頭，小兒則待成年后再切除。

　　3、合并橈神經(jīng)損傷

　　早期復(fù)位后可觀察1～3月，多可自行恢復(fù)。3月后不恢復(fù)者應(yīng)手術(shù)探查松解神經(jīng)。

【病因?qū)W】　返回

　　1、伸直型

　　較常見，多發(fā)生于兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后、手掌觸地，身體重力沿肱骨傳向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，殘余暴力迫使橈骨頭向前外方脫位，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角 。因直接暴力致傷者，骨折多為橫斷或粉碎型。

　　2、屈曲型

　　多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲、前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨向后外方脫位，骨折端向背側(cè)和橈側(cè)成角 。

　　3、內(nèi)收型

　　多發(fā)生于幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、上肢略內(nèi)收位向前跌倒。暴力自肘內(nèi)推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，橈骨頭向外脫位 。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　外傷后肘部疼痛、活動障礙。肘部及前臂腫脹，移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，局部壓痛， 在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。肘關(guān)節(jié)在半屈曲位活動受限，前臂多在中位不能旋轉(zhuǎn)。橈神經(jīng)損傷。

【并發(fā)癥】　返回

　　橈神經(jīng)損傷

【輔助檢查】　返回

　　X 線片應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)以免漏診，注意肱橈關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，必要時可拍健側(cè) X 線片作對照。凡尺骨上段骨折，而 X 線片未見到橈骨頭脫位時，應(yīng)按此種骨折處理，因為橈骨頭脫位后有時會自行復(fù)位。