外傷性基底節(jié)區(qū)血腫是在CT廣泛應用之后才發(fā)現(xiàn)的特殊部位現(xiàn)象。據(jù)Macpherson(1986)報道其發(fā)生率占顱腦損傷的3.1%,并將之分為兩型:其一為單純性基底節(jié)血腫,其二為復合性基底節(jié)血腫,即合并有其他顱內(nèi)血腫,且預后較差。
早期診斷需靠CT檢查,并應根據(jù)血腫的大小、累及范圍及病情能否穩(wěn)定來決定手術(shù)與否。
若病人傷后意識有所改善,血腫小于30ml,顱內(nèi)壓不超過3.33kPa(25mmHg),CT無嚴重腦室、腦池受壓、中線移位未超過10mm,未穿破腦室者,可行姑息性治療,否則,應及早施行手術(shù)。
手術(shù)方法:對單純性基底節(jié)血腫可采用鉆孔穿刺引流術(shù),即在額或顳部,避開腦重要功能區(qū)鉆孔或錐孔,按CT所示位置定向穿刺血腫,小心抽出其中液態(tài)部分,如有60%積血可以排出,即已達到減壓目的,放入導管作為術(shù)后引流,縫合傷口。必要時可在CT監(jiān)測下注入尿激酶數(shù)次以促其固態(tài)血塊液化后排出。若單純性基底節(jié)血腫已破入腦室,則直接行腦室穿刺放置導管引流。
對復合性基底節(jié)血腫,伴有同側(cè)顱內(nèi)血腫時,最好按CT所示部位設計骨瓣或骨窗開顱,通過一個人路同時解決兩處血腫,如果不能一次完成手術(shù)或因病變各居異側(cè)時,則除行開顱術(shù)清除復合血腫外,對基底節(jié)血腫亦應行骨窗開顱或至少采用擴大鉆孔的方法,經(jīng)外側(cè)裂或顳上回切開腦皮質(zhì),在直視下清除基底節(jié)血腫,徹底止血,以免術(shù)后發(fā)生再出血。
致傷機理多屬加速或減速性損傷所產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)或剪切力,使經(jīng)白質(zhì)進入基底節(jié)的小血管撕裂而致。血腫一般約為20~30ml左右,體積較大時可穿破腦室造成腦室內(nèi)出血,使病情加重。
【臨床表現(xiàn)】 返回
本病臨床表現(xiàn)以頭傷后早期出現(xiàn)完全偏癱,而意識障礙相對較輕為特征。