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前牙深覆蓋

前牙深覆蓋治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

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  前牙深覆蓋是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。這是臨床上較常見的錯(cuò)合畸形,常伴有前牙深覆合。

診斷】 返回

  1.牙型 其上下頜骨之間以及以及與顱面關(guān)系一般正常,即磨牙關(guān)系為中性。前牙深覆蓋主要由于上前牙唇向錯(cuò)位或下前牙舌向錯(cuò)位或二者機(jī)理復(fù)合所致,沒有明顯的骨骼異常。這類深覆蓋的預(yù)后的良好。

  2.功能型 主要由神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮或后退所致。上頜發(fā)育一般正常,后牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,但讓下頜前伸至中性磨牙關(guān)系時(shí),其上下頜牙弓關(guān)系基本是協(xié)調(diào)的。此型錯(cuò)的預(yù)后不能肯定。

  3.骨型 主要由于上下頜骨發(fā)育異常而導(dǎo)致上下頜處于遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系,后牙多為遠(yuǎn)中關(guān)系。按形成機(jī)理,又可分3種情況,具體診斷可結(jié)合X線頭影測量分析。

  (1)上頜發(fā)育前突,下頜發(fā)育正常。

  (2)上頜發(fā)育正常,下頜發(fā)育不足或后縮。

  (3)上頜發(fā)育前突,下頜發(fā)育不足或后縮。

  4.按深覆蓋量的多少可將覆蓋分為3度。

 、穸壬罡采w:上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3~5mm。

  Ⅱ度深覆蓋:5~7mm。

 、蠖壬罡采w:7mm以上。

  嚴(yán)重者可達(dá)10mm以上。

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   1.盡早地消除病因,例如破除各種不良習(xí)慣,治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病,拔除多生牙等。

  2.矯治錯(cuò)畸形

  (1)矯治目標(biāo):該畸形的矯治目標(biāo)主要取決于錯(cuò)表現(xiàn)。大多數(shù)病例的前牙深覆蓋是可以完全矯正的,有些還需要減少深覆。后牙關(guān)系的矯正也是重要的,當(dāng)然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌內(nèi)因素造成的嚴(yán)重畸形要完全進(jìn)行矯治是較為困難的;這些病例的矯治目標(biāo)應(yīng)有所變更,一些成人的嚴(yán)重病例均需要正畸與外科正畸聯(lián)合治療。

  主要的矯治目標(biāo)為:①解除牙列擁擠和局部排列不齊;②減少前牙深覆;③減少前牙深覆蓋;④矯正后牙遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。

  (2)治療中的拔牙問題:前牙深覆蓋,多數(shù)伴有上切牙唇向傾斜,有時(shí)還合并擁擠。因此,為了減少前牙覆蓋等,減數(shù)常是必要的。

  拔牙主要有4個(gè)作用:①消除牙弓中的擁擠;②在上牙弓,為前牙后移提供間隙;③在下牙弓可為頜間牽引、矯正磨牙關(guān)系提供間隙;④為緩解深覆提供間隙。

  拔牙后矯治主要涉及到解除擁擠,減少覆覆蓋和矯正后牙關(guān)系。前二者的矯治請參閱有關(guān)章節(jié)。在此僅介紹減小覆蓋和后牙關(guān)系的矯正。

  (3)減小覆蓋:減小覆蓋通常以上牙弓前段內(nèi)收完成之,這就必須要有牙弓內(nèi)收所需要的足夠間隙。少數(shù)病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。

  采用哪種方法內(nèi)收上前牙,主要取決于Ⅱ類骨骼不調(diào)程度。在輕度不調(diào)時(shí),簡單的切牙傾斜移動(dòng)就能有良好的切牙關(guān)系。當(dāng)需要減數(shù)第一雙尖牙時(shí),一般先設(shè)法拉尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng),與第二雙尖牙靠攏,然后使上切牙舌向移位,以減小覆蓋。如果覆蓋不大,則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移,則用口外牽引增強(qiáng)支抗或固定矯正器的頜間牽引矯正(圖1)。

A.尖牙需充分后移,為避免后牙前移,可使用口外支抗等加強(qiáng)支抗

B.不需要增強(qiáng)支抗 虛線表示:拔除的牙

圖1 尖牙后移與支抗

  對于伴有嚴(yán)重Ⅱ類骨骼不調(diào)的前牙深覆蓋,由于矯正深覆蓋上切牙需要后移較多,因而通過簡單的牙向傾斜移動(dòng)來減少覆蓋難以奏效,而應(yīng)采用整體移動(dòng)或在傾斜移動(dòng)后再行根尖轉(zhuǎn)矩移動(dòng)來完成(圖2)。

圖2 減少前牙覆蓋的方式

  減少覆蓋可通過切牙整體移動(dòng)(A),或先傾斜(B),再根尖轉(zhuǎn)矩移植(C)來完成

  前牙深覆蓋矯正后的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應(yīng)減少到使下唇的位置在上切牙之前。

  (4)后牙關(guān)系的矯正:當(dāng)前牙深覆蓋伴有磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系時(shí),是否必須將后牙矯正成中性關(guān)系,是有爭議的。一般能接受的觀點(diǎn)是形成后牙的良好功能性,有尖窩關(guān)系的。如果有條件,應(yīng)爭取后牙達(dá)到中性關(guān)系。在條件有限的情況下,寧可形成尖窩相對的遠(yuǎn)中關(guān)系而不希望成為尖對尖的遠(yuǎn)中接觸關(guān)系。達(dá)到上述矯治目標(biāo)有4種基本方法。

  1)上后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)形成中性關(guān)系:這需要有較大的頜骨能容納全數(shù)牙,并有較多的遠(yuǎn)中移位,常需要頜間牽引力或口外牽引力,偶爾可在拔除上第二恒磨牙后而成功(圖3A)。

圖3 矯正后牙遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系的方法

A.不拔牙的頜間牽引或口外牽引

B.拔除4個(gè)第一雙尖牙,頜間牽引關(guān)閉拔牙隙

C.如下牙齊則僅拔除上雙尖牙,頜間牽引關(guān)閉拔牙隙,矯正前牙關(guān)系

  2)下后牙近中移動(dòng)形成中性關(guān)系:常在上下頜拔除4個(gè)第一雙尖牙而達(dá)到?捎妙M間牽引力來移動(dòng)上前牙向后,下后牙向前(圖3B)。

  3)上后牙近中移動(dòng)形成尖窩相對的遠(yuǎn)中關(guān)系:這主要適合于下牙弓完好的磨牙為遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)。上頜每側(cè)拔除第一雙尖牙,使用頜內(nèi)牽引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙間隙(圖3C)。

  4)導(dǎo)下頜向前形成中性關(guān)系:這主要適合于上頜骨基本正常,下牙弓完好但處于遠(yuǎn)中后縮位的功能型前牙深覆蓋錯(cuò)畸形,可使用功能性矯正器矯正遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系。

  3.對于伴有嚴(yán)重骨骼畸形的前牙深覆蓋成人患者,則需要外科正畸和正畸的聯(lián)合治療方能成功。

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  1.不良習(xí)慣  長期的吮指、吮拇、咬下唇及舔上前牙等不良習(xí)慣,都給上前牙長期施以唇向推動(dòng)的壓力,很易使上前牙唇向傾斜,同時(shí)下前牙舌向傾斜、擁擠,從而造成前牙覆蓋過大。長期的吮拇不良習(xí)慣,有可能引起頜骨發(fā)育異常。

  2.替牙或萌牙的局部障礙

  (1)先天缺失下前牙:臨床常見缺失1~2個(gè)下切牙而使下牙弓前段變小,造成下牙弓后縮及前牙深覆蓋。可能繼發(fā)咬下唇或口呼吸習(xí)慣而使畸形加重。

  (2)乳磨牙早失:下乳磨牙早失可導(dǎo)致下牙弓前段變小,使前牙覆蓋增大。

  (3)多生牙:上頜前牙區(qū)多生牙可使牙弓變大或引起上切牙唇向錯(cuò)位,造成前牙深覆蓋過大。

  (4)萌牙順序異常:上第二恒磨牙先于下第二恒磨牙萌出,或上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出,或上第二恒磨牙先于上尖牙萌出等,均可能造成遠(yuǎn)中,而使前牙呈深覆蓋。

  3.遠(yuǎn)中階梯 上下第二乳磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系,造成前牙深覆蓋。

  4.口呼吸  因鼻呼吸道疾患常造成鼻道部分阻塞而以口呼吸代之,逐漸形成張口呼吸習(xí)慣。時(shí)間久之,患者唇肌由于松弛使上前牙唇側(cè)失去正常的壓力,兩側(cè)頰肌由于拉長而壓迫牙弓,使之變窄,形成腭蓋高拱,前牙深覆蓋合并上頜或牙弓前突畸形。

  5.佝僂病等全身疾病或鈣磷代謝障礙 肌肉及韌帶張力弱,而引起上頜牙弓縮窄,上牙前突和遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。

  6.遺傳因素  其前牙深覆蓋多伴有明顯的骨骼畸形,例如上頜過度發(fā)育或下頜發(fā)育過小等。

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