篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄,并與硬腦膜緊密相連,外傷時(shí)若骨板與硬腦膜同時(shí)破裂,則發(fā)生腦脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea)。顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經(jīng)咽鼓管流到鼻腔,稱為腦脊液鼻漏。篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發(fā)生率最高。腦脊液鼻漏可在受傷時(shí)刻發(fā)生,也可在傷后經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)生;后者稱為遲發(fā)性,可能因?yàn)閭麜r(shí)僅有骨板斷裂而硬腦膜完整,以后受顱內(nèi)壓和脈搏呼吸的影響,硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內(nèi),久之致硬腦膜纖維斷開,形成小孔,遂發(fā)生腦脊液鼻漏。另一原因是受傷時(shí)血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時(shí)封閉,以后血塊分解,腦脊液鼻漏;蛞蚴軅麜r(shí)血塊將硬膜和骨板裂口暫時(shí)封閉,以后血塊分解,腦脊液流致鼻腔。
若外傷時(shí)有血性液體自鼻孔流出,其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無(wú)色液體干燥后不呈痂狀者,應(yīng)想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無(wú)色,在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點(diǎn)者,提示腦脊液鼻漏可能。最后確診依靠葡萄糖定量分析,即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析并不可靠,因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖,而致檢查結(jié)果呈假陽(yáng)性。
腦脊液瘺孔定位對(duì)本病診斷和治療至關(guān)重要,方法較多,比較準(zhǔn)確而無(wú)害者首推鼻內(nèi)窺鏡法。即在鼻前孔插入鼻內(nèi)窺鏡,按頂前部、后部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個(gè)部位仔細(xì)觀察。檢查每個(gè)部位時(shí),可壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈,使顱壓增高,以察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦液來(lái)自鼻頂者,瘺孔在篩骨篩板;來(lái)自中鼻道者,瘺孔在額竇;來(lái)自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇;來(lái)自咽鼓管者,瘺孔在鼓室或乳突。鼻部放射線檢查可供參考。椎管內(nèi)注意標(biāo)記物法,不易辨清瘺孔部位,且有一定危險(xiǎn)性。但近年來(lái)采用同位素ECT檢查瘺孔定位法發(fā)現(xiàn)率較高。
外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括預(yù)防感染,預(yù)防顱壓增高,創(chuàng)造條件促進(jìn)瘺孔自然愈合,取頭高臥位,限制飲水量和食鹽攝入量,避免用力咳嗽和擤鼻,預(yù)防便秘。對(duì)瘺孔位于篩骨篩板前部者,可在表面麻醉下,用20%硝酸銀在明視下涂于瘺孔邊緣的粘膜上,造成創(chuàng)面以促使愈合。在涂腐蝕劑時(shí)切忌過深,以免引起腦膜炎。
在行保守治療時(shí),必須密切觀察病情變化,如果無(wú)效,可行手術(shù)治療。
手術(shù)適應(yīng)證:①腦脊液鼻漏伴有氣腦(顱腦積氣)、腦組織脫出、顱內(nèi)異物。②合并反復(fù)發(fā)作化膿性腦膜炎。③外傷性腦脊液鼻漏保守療法2~4周內(nèi)不見好轉(zhuǎn)者。
手術(shù)方法:分顱內(nèi)法與顱外法。顱內(nèi)法系由神經(jīng)外科行開顱術(shù)修補(bǔ)瘺孔。顱外法又可分鼻內(nèi)手術(shù)法和鼻外手術(shù)法修補(bǔ)瘺孔,近年應(yīng)用鼻竇鏡不僅易于尋找瘺孔,且可準(zhǔn)確進(jìn)行修補(bǔ)。