可以用腱切除術(shù),斷腱術(shù)或后徙術(shù)有效地減弱上斜肌功能。手術(shù)時應(yīng)盡少破壞腱鞘和附帶的筋膜層。
。ㄒ)上斜肌斷腱術(shù)
[手術(shù)步驟]
1.由上直肌附著點鼻側(cè)開始,向鼻側(cè)延伸,作一與角膜緣平行,長約8mm的結(jié)膜切口,貫通結(jié)膜,眼球筋膜及肌間膜,直達鞏膜(圖1)。
圖1 | 圖2 |
2.用兩個斜視鉤分別鉤住上直肌及內(nèi)直肌的附著點,再用第三個斜視鉤將切口后緣的結(jié)膜、眼球筋膜及肌間膜鉤起。將三個斜視鉤向外拉開,使切口形成一個等三角形(圖2)。醫(yī).學(xué)全.在.線m.payment-defi.com
3.在切口深處可見一白色的條帶,即在肌鞘內(nèi)的上斜肌肌腱。此處的上斜肌肌腱寬約3mm,將斜視鉤伸入切口深處,鉤起上斜肌肌腱及極少量附帶的眼球筋膜及肌間膜(圖3)。
圖3 | 圖4 |
4.剪開斜視鉤尖端上的組織,使鉤由上斜肌后伸出。沿肌腱的長軸剪開肌腱鞘膜,再用一小鉤僅鉤起肌腱并剪斷之(圖4)。
在斷腱前首先決定擬剪斷的位置?拷现奔”莻(cè)斷腱所起的減弱作用小,越靠近滑車斷腱減弱作用越大。
上斜肌肌腱切除術(shù)所起的強弱作用不決定肌腱切除的多少,而在于肌腱切除的鼻側(cè)端離滑車的距離。所以斷腱術(shù)與肌腱切除術(shù)能起到同樣的效應(yīng)。斷腱完畢后,肌腱自動退縮,連續(xù)或間斷縫合切口。
。ǘ)上斜肌前部前徙術(shù)
[適應(yīng)證]
正常的上斜肌附著在眼球顳上象限,有下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)及內(nèi)旋眼球功能。將肌腱的前一半向前移位5~8mm可以加強上斜肌的內(nèi)旋作用而不影響上斜肌的其他功能(圖5)。本手術(shù)專為治療上斜肌麻痹所引起的眼球外旋。
圖5 | 圖6 |
[手術(shù)步驟]
1.先在角膜緣12點處安置一根穿過結(jié)膜及淺層鞏膜的固定眼球縫線,將眼球向下牽引。在眼球顳上象限,由上直肌附著點顳側(cè)開始向外延伸,作一個與角膜緣平行的、長5~8mm的結(jié)膜切口,貫通結(jié)膜及球筋膜。將上直肌向鼻側(cè)牽拉,暴露上斜肌附著點。用斜視鉤將上斜肌肌腱劈分為前、后兩部(圖6、7)。
圖7 | 圖8 |
2.在前部肌腱上,離附著點2~3mm處,安置5-0可吸收縫線。由附著點剪斷前部肌腱(圖8)。