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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床?萍膊 > 肺部疾病 > 正文:76-3 嗜酸性細(xì)胞性肺炎
    

嗜酸性細(xì)胞性肺炎

嗜酸性細(xì)胞性肺炎治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

嗜酸性細(xì)胞性肺炎是一組病因明確或尚未明確,以嗜酸性細(xì)胞浸潤為特點(diǎn),常伴周圍血嗜酸細(xì)胞增多的疾病。

有時(shí)稱為嗜酸性細(xì)胞增多性肺浸潤(PIE)綜合征。

病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制

病因包括寄生蟲(如蛔蟲,弓蛔蚴蟲和絲蟲),藥物(如青霉素,對氨基水楊酸,肼苯噠嗪,呋喃妥因,氯丙嗪,磺胺制劑);化學(xué)過敏物質(zhì)(如蒸氣形式吸入的碳化鎳);和真菌(如煙曲霉,它引起變應(yīng)性支氣管肺曲霉病見后述)。盡管疑有過敏性機(jī)制,但大多數(shù)嗜酸性細(xì)胞肺炎病因不明。嗜酸性細(xì)胞增多提示為第Ⅰ型過敏反應(yīng),綜合征的其他特點(diǎn)(血管炎,圓細(xì)胞浸潤)提示為第Ⅲ型亦可能為第Ⅳ型反應(yīng)。

嗜酸性細(xì)胞性肺炎(表76-3)常合并有支氣管哮喘。合并哮喘及病因不明的嗜酸性細(xì)胞性肺炎可分為三類:外源性支氣管哮喘伴PIE綜合征,事實(shí)上,常為變應(yīng)性支氣管肺曲霉。粌(nèi)源性支氣管哮喘伴PIE綜合征(慢性嗜酸性細(xì)胞性肺炎),胸片上常出現(xiàn)特征性的肺周圍部浸潤;和變應(yīng)性肉芽腫病(Churg-Strauss綜合征,一種結(jié)節(jié)性多關(guān)節(jié)炎伴肺病變)。單純性嗜酸性細(xì)胞性肺炎(LÖffler綜合征)偶可合并哮喘。

 

不伴哮喘的嗜酸性細(xì)胞性肺炎包括急性嗜酸性細(xì)胞性肺炎,嗜酸性細(xì)胞性肌痛綜合征和嗜酸性細(xì)胞增多綜合征。急性細(xì)胞性肺炎是一種原因不明的不同病種,可引起急性發(fā)熱,嚴(yán)重低氧血癥,彌漫性肺浸潤以及支氣管肺泡灌洗液中的嗜酸性細(xì)胞比例>25%。經(jīng)皮質(zhì)激素治療可迅速,徹底緩解。嗜酸性細(xì)胞性肌痛綜合征與食用大量的作為食物添加劑的L-色氨酸有關(guān)。肺浸潤偶可伴有肌痛,肌無力,皮疹和類似于硬皮病的軟組織硬結(jié)。嗜酸性細(xì)胞增多綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)性嗜酸性細(xì)胞增多(>1500/mm3 )達(dá)6個(gè)月以上,缺乏其他引起嗜酸性細(xì)胞增多的病因,累及心,肝,脾,中樞神經(jīng)系統(tǒng)或肺,心臟最常受累。發(fā)熱,體重減輕和貧血也常見,常可發(fā)生動脈而非靜脈性血栓栓塞疾病。

特征性改變包括嗜酸性細(xì)胞,大單核細(xì)胞充滿肺泡,肺泡間隔內(nèi)嗜酸性細(xì)胞,漿細(xì)胞和大,小單核細(xì)胞浸潤。也可有細(xì)支氣管內(nèi)粘液填塞和血管浸潤。www.med126.com

癥狀和體征

癥狀和體征可輕微,也可危及生命?砂榈投劝l(fā)熱,輕度(如有)呼吸道癥狀,可即時(shí)恢復(fù)。其他類型的PIE綜合征,可有發(fā)熱和支氣管哮喘癥狀,包括咳嗽,喘鳴和靜息時(shí)呼吸困難。如不治療,慢性嗜酸性細(xì)胞性肺炎常進(jìn)行性發(fā)展至危及生命,類似急性嗜酸性肺炎。常有明顯增高的嗜酸性細(xì)胞(20%~40%,有時(shí)更高)。胸部X線表現(xiàn)為不同肺葉內(nèi)有迅速出現(xiàn)及迅速消失的浸潤病灶(游走性浸潤)。

診斷

根據(jù)病人居住的地理區(qū)域?qū)ふ抑虏∪湎x。痰內(nèi)可找到寄生蟲和煙曲霉。需仔細(xì)詢問用藥史。鑒別診斷包括結(jié)核,結(jié)節(jié)病,霍奇金病和其他淋巴組織增生性疾病,肺嗜酸性細(xì)胞性肉芽腫,脫屑性間質(zhì)性肺炎和膠原性血管疾病。過敏性肺炎Wegener肉芽腫常不伴嗜酸性細(xì)胞增多。

治療

嗜酸性細(xì)胞性肺炎可為自限性,呈良性,可不需治療。如癥狀嚴(yán)重,使用皮質(zhì)類固醇(見上文強(qiáng)的松治療過敏性肺炎)常有極好效果;對于急性嗜酸性細(xì)胞肺炎和特發(fā)性慢性嗜酸性肺炎者該治療可挽救生命。如出現(xiàn)支氣管哮喘,采用通常治療方法(參見第68節(jié)哮喘)。有蠕蟲感染的,應(yīng)使用驅(qū)蟲藥(參見第161節(jié))。

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