一種慢性，瘙癢性，淺表性皮膚炎癥，通常發(fā)生在有過敏性疾病(如枯草熱，哮喘)個人史或家族史的病人。
病因?qū)W
懷疑與遺傳有關(guān)，但是眾多環(huán)境物質(zhì)和因素也可觸發(fā)該病的發(fā)生。有許多吸入物和食物在抓痕或皮內(nèi)試驗(yàn)呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和潮紅反應(yīng)，但這種反應(yīng)通常為非特異性的。消除上述原因并不一定可以使癥狀消退，有時年輕人除外。異位性皮炎患者通常具有較高水平的血清反應(yīng)素抗體(IgE)，外周血嗜酸性細(xì)胞增多及白細(xì)胞內(nèi)cAMP磷酸二酯酶濃度升高，但這些發(fā)現(xiàn)的病因?qū)W意義尚不清楚。
癥狀，體征和病程
異位性皮炎可于出生后數(shù)月即可發(fā)生。在面部，頭皮，尿布區(qū)及四肢有紅斑，滲出和結(jié)痂損害。在較大兒童或成人可為較局限的慢性損害，常在肘前窩，窩，眼瞼，頸和腕部呈現(xiàn)典型的皮膚紅斑和苔蘚化，其病程無法預(yù)計。雖然皮炎在3～4歲時有改善，但兒童期，青春期或成人期亦常見惡化。
瘙癢是常見癥狀。瘙癢和摩擦?xí)䦟?dǎo)致瘙癢-搔抓-發(fā)疹-瘙癢的循環(huán)。皮炎可能會廣泛化(見下文)，常見繼發(fā)性細(xì)菌感染和局部淋巴結(jié)炎。經(jīng)常服用藥物的病人，由于接觸到許多過敏原，由此產(chǎn)生的接觸性皮炎可使異位性皮炎的病情加重且復(fù)雜化。這些病人的皮膚往往比較干燥，并且往往對原發(fā)性刺激不能忍受，精神刺激，環(huán)境溫度，濕度改變，皮膚細(xì)菌性感染，香料，織物柔軟劑和羊毛衣物常可使病情惡化。
并發(fā)癥
長期異位性皮炎的患者20～30歲可以發(fā)生白內(nèi)障。白內(nèi)障可能是一種特異性的表現(xiàn)，也可以是廣泛系統(tǒng)或局部使用皮質(zhì)類固醇激素的結(jié)果。單純皰疹有時會給異位性皮炎患者帶來嚴(yán)重的發(fā)熱性疾病(皰疹性濕疹)。
家里的床墊，軟墊和地毯中的塵螨明顯可以使異位性皮炎的病情加重。
診斷
根據(jù)皮損的分布，病程以及異位性疾病的家族史和苔蘚化表現(xiàn)可以作出診斷。因?yàn)楫愇恍云ぱ缀茈y與嬰兒脂溢性皮炎或任何年齡的原發(fā)性刺激性皮炎相鑒別，故醫(yī)生在作出明確診斷之前必須多次檢查病人的情況。醫(yī)生應(yīng)小心不要將所有隨后發(fā)生的皮膚問題都?xì)w因于異位性素質(zhì)。
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盡可能避免誘發(fā)因素和復(fù)方外用藥的使用。最有效的藥物是皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏，每日3次。由于局部皮質(zhì)類固醇激素制劑較昂貴，建議可同時加用白凡士林，氫化植物油(即烹調(diào)用油)或親水性凡士林(除非患者對羊毛脂過敏)。在使用皮質(zhì)類固醇激素之間可加用這些潤膚劑，它有助于皮膚的濕潤，是一種較重要的治療方法。嬰幼兒應(yīng)避免長期，大面積使用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏，它可以抑制腎上腺皮質(zhì)的功能。
年齡較大的成人可以進(jìn)行中波紫外線，補(bǔ)骨脂素加高強(qiáng)度長波紫外線(PU-VA-參見第117節(jié)銀屑病)或不加補(bǔ)骨脂素的窄帶長波紫外線照射。因?yàn)榭赡苡袧撛诘倪h(yuǎn)期副作用，所以這種治療方法在兒童和青少年很少使用。
如果洗澡會使病情加重，則應(yīng)盡量減少洗澡的次數(shù)。避免在皮炎部位使用肥皂，肥皂可使皮膚干燥，產(chǎn)生刺激。油劑有助于潤滑皮膚，洗澡后3分鐘內(nèi)在皮膚干燥之前必須使用上述皮質(zhì)類固醇激素或潤膚劑，以增強(qiáng)其功效。
抗組胺藥有時能緩解一些癥狀，但往往是因?yàn)樗墟?zhèn)靜和抗膽堿能作用。多慮平是一種二芐氯慮平三環(huán)復(fù)合物，是非常有效的抗組胺藥，對瘙癢病人有精神治療作用。開始劑量為睡前25～50mg。5%多慮平霜劑可以每日使用4次，但經(jīng)皮吸收可能會引起全身癥狀。鹽酸羥嗪25mg每日3～4次也有效(兒童每日2mg/kg，每6小時分次給藥)。當(dāng)瘙癢較劇烈時，可以睡前服用25～50mg苯海拉明。
手指甲必須剪短以減少表皮剝脫或繼發(fā)感染。如果發(fā)生感染，可口服抗青霉素酶青霉素或頭孢菌素。口服皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)是最后考慮的治療方法。如果一旦使用，最好連續(xù)服用1～2周。長期服用皮質(zhì)類固醇激素會引起發(fā)育受阻，骨質(zhì)疏松和其他副作用，而且一旦停藥，病情常會反跳加重。改良皮質(zhì)類固醇激素口服法(如成人隔日早晨口服強(qiáng)的松20～40mg)可能有助于減少這些副作用。初始劑量需維持?jǐn)?shù)周，當(dāng)病人開始使用局部外用藥物時，可以逐步減量。
通常對于全身播散性，難治性或無能為力的病人，進(jìn)行試驗(yàn)性治療(如成人口服乳化環(huán)孢素1.5～2.5mg/kg，每日2次)已證明有一定效果。他克羅姆(tacrolimus)是一種沒有全身副作用的局部外用免疫抑制劑軟膏。它可用于兒童和成人嚴(yán)重的異位性皮炎。新近研究開發(fā)的磷酸二酯酶-4抑制劑可能會成為重要的治療方法。
如果異位性皮炎在家治療無效，可入院治療。更密切的精神和皮膚情況的觀察和治療以及環(huán)境的改變有助于加速病情的改善。
