癥狀和體征
含有成蟲的皮下(或更深部位)結(jié)節(jié)(盤尾絲蟲瘤)可被看到或捫及，但其他方面無癥狀。結(jié)節(jié)由不同比例的炎性細(xì)胞和纖維組織組成，老的結(jié)節(jié)可干酪化或鈣化。
盤尾絲蟲性皮炎由微絲蚴所致，皮膚奇癢可能是輕度感染者的唯一癥狀。皮膚病變通常有難以歸類的斑丘疹和繼發(fā)性表皮脫落，剝落性潰瘍和苔蘚化以及輕至中度的淋巴結(jié)腫大。皮膚過早的起皺和萎縮，腹股溝或股部塊狀腫大結(jié)節(jié)，淋巴管阻塞，斑點(diǎn)狀皮膚退色，一過性局限性水腫及紅斑也可發(fā)生。多數(shù)病人的盤尾絲蟲性皮炎是全身性的，但在也門和沙特阿拉伯，伴有角化過度，脫屑的和色素變化的界限清楚的局限性濕疹樣皮炎也很常見。
眼病可從輕度視力受損直到完全失明。前眼病變包括點(diǎn)狀(雪花狀)角膜炎，死亡微絲蚴周圍的急性炎性浸潤(可不引起永久性損而消退)；硬化性角膜炎，這是一種可引起晶體脫位和失明的纖維血管瘢痕組織內(nèi)長物；和可引起瞳孔變形的前眼色素層炎或虹膜睫狀體炎。脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮也可發(fā)生。
盤尾絲蟲病是繼沙眼后在世界上致盲的第二大原因。在非洲大草原地區(qū)失明常見，多數(shù)系硬化性角膜炎所致；而在多雨森林地區(qū)則失明并不常見，系由脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變所致；在美洲失明罕見，主要由后眼部病變所致。
診斷
在活檢皮片中尋找微絲蚴是診斷感染及其嚴(yán)重性的傳統(tǒng)方法(表161-1)。在眼的角膜和前房也可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。用特異性DNA探針檢測皮片中寄生蟲DNA的PCR法比標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)更敏感。用具有盤尾絲蟲特異性的重組抗原的血清診斷試驗(yàn)尚在研究中。
可捫及的結(jié)節(jié)(或被超聲或磁共振掃描發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié))可用手術(shù)切除并用常規(guī)組織學(xué)方法或經(jīng)膠原酶消化后，檢查其中的成蟲。用特異性DNA探針可區(qū)別非洲致盲和非致盲的旋盤尾線蟲。
預(yù)防
尚無藥物可防止旋盤尾線蟲感染，但每年或每半年服1次伊維菌素可有效地控制疾病和減少傳播。外科手術(shù)摘除所有可及的盤尾絲蟲結(jié)節(jié)可減少皮膚微絲蚴數(shù)量并降低河盲癥的流行率。
在理論上，有可能通過避免去黑蠅感染區(qū)，穿戴防護(hù)服和使用昆蟲驅(qū)避劑等措施，將蚋的叮咬減到最低程度。殺滅黑蠅幼蟲是西非多國盤尾絲蟲病控制規(guī)劃的主要內(nèi)容。
治療
伊維菌素為首選藥物，劑量為150μg/kg單劑口服，每年1次或2次。≤5歲或體重≤15kg的兒童，孕婦，給出生后第1周喂奶的母親及病癥嚴(yán)重的病人，不應(yīng)服該藥。伊維菌素可迅速減少皮膚和眼中的微絲蚴，但無殺成蟲的作用，然而可在數(shù)月內(nèi)阻止微絲蚴從子宮釋出。副作用的性質(zhì)與乙胺嗪相似，但比乙胺嗪的副作用少而輕。乙胺嗪因可引起腎臟毒性和Mazotti反應(yīng)而不再推薦用于治療盤尾絲蟲病，Mazotti反應(yīng)可進(jìn)一步損害皮膚和眼睛，導(dǎo)致心血管虛脫和加速重度感染病人的失明。蘇拉明雖有效，但需靜脈注射達(dá)數(shù)周。還可嘗試用外科手術(shù)摘除盤尾絲蟲結(jié)節(jié)以清除成蟲。
羅阿絲蟲病
羅阿絲蟲病由羅阿絲蟲感染所致，可引起局限性皮膚血管水腫和變應(yīng)性嗜酸性細(xì)胞過多綜合征。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
羅阿絲蟲經(jīng)斑虻(Chrysops)傳播，成蟲移行至皮下組織和眼睛而微絲蚴在血流中循環(huán)。羅阿絲蟲病的分布僅限于西非和中非的多雨森林地帶和赤道蘇丹。在流行區(qū)生活數(shù)月的外來人員，如傳教士和和平組織志愿者，很容易得羅阿絲蟲病。
