神經(jīng)性厭食癥的特征是身體意象感覺紊亂,對肥胖有病態(tài)恐懼,拒不維持正常人體的最低體重,女性還有閉經(jīng)現(xiàn)象。
神經(jīng)性厭食癥病因不明,但社會因素顯然不容忽視。以瘦為美,求瘦之風席卷西方社會,肥胖則被視為缺乏魅力,不健康。青春期前期的孩子中,80%~90%左右都持這種觀點,女孩中50%以上都在節(jié)食或想別的辦法控制體重。但既然只有一小部分人患有神經(jīng)性厭食癥,無疑必須注意其他因素。某些人由于尚不明了的心理因素以及可能的遺傳或代謝因素而易發(fā)生神經(jīng)性厭食。真正食物短缺的地區(qū)極少出現(xiàn)神經(jīng)性厭食。
95%左右的患者為女性。常于青春期起病,偶有更早,成年后較為少見。許多患者的社會經(jīng)濟地位屬中上水平。據(jù)報道,病死率為10%~20%。不過,由于多數(shù)輕癥患者未能得到明確診斷,神經(jīng)性厭食癥的真正發(fā)病率和死亡率仍屬未知。
癥狀和體征
神經(jīng)性厭食癥可能輕微短暫,也有病情嚴重,經(jīng)久不愈的病例。許多患者都屬于做事一絲不茍,聰明,有強迫傾向的一類人,有很高的成就標準。疾病襲來的最初征兆包括憂心體重(即便瘦人也是如此,而且絕大多數(shù)患者是瘦人)和限制食物攝入。即使日漸消瘦,患者仍對體重增加憂心忡忡,焦慮不已。患者的另一個突出特征是否認患病;颊卟粫髟V厭食或體重下降,通常對治療有抵觸情緒。就診的原因要么是被家人帶來,要么是因為其他并發(fā)癥或者主訴其他癥狀(如浮腫,腹痛,便秘等)。
"厭食"一詞其實名不符實,因為除非病人極度瘦弱,否則患者始終具有食欲。患者一門心思都在飲食上面:研究膳食結構及其熱卡;貯存,隱藏,浪費食物;收集食譜;為他人準備精美的食物;颊叱3W鱾,在食物攝入上撒謊,隱瞞自己諸如引吐之類的某些行為。50%的厭食癥患者都會在暴食后引吐,并服用輕瀉劑和利尿劑(暴食-催瀉行為,見下文神經(jīng)性貪食癥)。其余50%則單單限制攝取食物的數(shù)量。絕大多數(shù)患者過度沉迷于控制體重。
患者通常對性失去興趣。其他常見癥狀還包括心搏徐緩,低血壓,低體溫,毛發(fā)幼細或輕度多毛癥以及水腫。即使病人已經(jīng)極度瘦弱,仍可保持異常活躍的狀態(tài)(包括堅持劇烈的鍛煉),并無營養(yǎng)匱乏的表現(xiàn),也不會有異常的傳染病易患性;颊咂毡槌霈F(xiàn)抑郁癥狀。
患者的內(nèi)分泌改變包括青春期前或青春期早期即有促黃體生成激素分泌,甲狀腺素和三碘甲狀腺氨酸水平下降,皮質醇分泌增加。事實上,嚴重營養(yǎng)不良的患者其所有的重要器官系統(tǒng)都可出現(xiàn)功能失調,但最危險的還是心臟功能障礙,水電解質紊亂?捎行募∥s,房室縮小和心輸出量減少。也可出現(xiàn)脫水,代謝性堿中毒和低血鉀;患者自行引吐及使用輕瀉劑或利尿劑更加重了上述癥狀。猝死大多是由室性心動過速所致。有些患者QT間期延長(即使在心率校正的時候),再合并電解質紊亂帶來的風險,可使患者易發(fā)生心動過速。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
診斷
神經(jīng)性厭食癥根據(jù)上述癥狀和體征可以診斷,特別是當其他方面正常的年輕人存在害怕肥胖,閉經(jīng),否認患病,體重減輕≥15%的表現(xiàn)時。診斷的關鍵在于啟發(fā)病人說出對肥胖的恐懼心理,且這種恐懼不會因體重下降而消退。女性患者的診斷須有閉經(jīng)癥狀。嚴重病例若出現(xiàn)顯著抑郁或其他癥狀提示由其他疾病,如精神分裂癥,需要注意鑒別。在極少數(shù)情況下,局灶性腸炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也會被誤診為神經(jīng)性厭食癥。
治療
治療分兩個階段:短期干預以恢復體重,挽救生命,長期治療以調節(jié)心理問題,防止復發(fā)。
若體重減低已達嚴重程度或體重減輕的程度過快,或體重減至標準體重的75%以下時,當務之急是迅速恢復體重,需要立即住院治療;對疑似病例也要住院。有時只要讓患者離開家居環(huán)境即可逆轉惡化過程,但一般需要更強有力的心理治療。少數(shù)病人可能需要鼻飼或胃腸道外營養(yǎng)。
一俟患者的營養(yǎng),水電解質狀況趨于穩(wěn)定,即應開始長期治療。由于患者痛恨體重增加,否認患病和作偽行為,治療變得復雜化了。醫(yī)生在鼓勵病人攝取合理的熱量時應盡力建立親密的,富于同情心的和穩(wěn)固的醫(yī)患關系。家庭醫(yī)生和精神科醫(yī)生的合作通常有助于治療,請飲食癥方面的專家會診或轉診也是明智的選擇。和為年輕患者提供家庭療法一樣,個別心理治療---行為,認知或心理動力療法也很有裨益。體重恢復后可應用氟西汀以防疾病復發(fā)。