直接從血液(血液透析)或間接經(jīng)腹腔液體(腹膜透析)應(yīng)用跨半透膜擴(kuò)散或超濾去除毒素的過程。
血液濾過利用通過跨膜超濾的對流轉(zhuǎn)運(yùn)。血液透濾兼有擴(kuò)散和對流轉(zhuǎn)運(yùn)。血液灌流通過血液灌注充滿吸附(常常是一種樹脂化合物或活性炭)材料去除毒素。
透析及血液濾過過程能有助于腎衰竭某些紊亂但無助其內(nèi)分泌缺陷(如促紅素和骨化三醇產(chǎn)生的缺少)的處理。積聚的水和溶解的氯化鈉可經(jīng)超濾(血液透析及血液濾過時(shí)的靜水性超濾,腹膜透析時(shí)的滲透性超濾)去除礦物質(zhì)(鉀,磷,鎂,硫酸鹽)的自身穩(wěn)定和氮代謝的毒性終末產(chǎn)物(如尿素,肌酐,尿酸)的去除可通過擴(kuò)散或?qū)α鬓D(zhuǎn)運(yùn)完成。代謝性酸中毒通過透析時(shí)HCO3-或HCO3-前體(醋酸鹽,乳酸鹽)的擴(kuò)散和血液濾過時(shí)同樣這些物質(zhì)的注入來糾正。
在由于急性腎小管壞死引起少尿性急性腎衰(ARF),透析常常在一規(guī)律性基礎(chǔ)上預(yù)防性應(yīng)用,直至恢復(fù)期血尿素氮和肌酐自發(fā)地下降。在慢性腎衰(CRF),當(dāng)GFR下降低于10ml/(min.1.73m2)BSA[糖尿病時(shí)15ml/(min.1.73m2)]或當(dāng)患者不能維持每天正;顒(dòng)時(shí)。大多數(shù)醫(yī)生同意尿毒癥癥狀(惡心,嘔吐,厭食,疲乏,感覺的減退)和體征(心包摩擦音,難治性肺水腫,代謝性酸中毒,足或腕下垂,撲翼樣震顫)需催促透析。透析其他指征包括尿毒癥腦病,心包炎,難治性代謝性酸中毒,液體過多和危及生命的高鉀血癥。糖尿病患者似乎在一較低血肌酐水平發(fā)生尿毒癥癥狀和體征。
GFR正確測定需菊粉或碘酞酸鹽清除率,但這些測定困難,價(jià)貴,不能廣泛利用。然而在終末期腎衰患者GFR能大致通過尿素清除率(由于尿素吸收,單用此可低估GFR)和肌酐清除率(由于小管分泌,單用它可高估GFR)的平均值來估計(jì)。透析可用于CRF作為單一治療或在腎移植時(shí)作為支持性治療。
穩(wěn)定的CRF可能不需要透析。但若一見發(fā)病(如胃腸炎,心衰,膿毒癥,乳酸酸中毒)產(chǎn)生急性代謝性或循環(huán)失代償,可突然變壞而需要透析。透析也可負(fù)面影響生活質(zhì)量和某些患者不接受這種治療。心理干預(yù)可能有助患者對付這兩個(gè)方面。
急性中毒可能需要透析(參見第307節(jié))。透析的決定根據(jù)毒物臨床和生化特性,毒性嚴(yán)重性,可能對排泄的損害,毒物代謝為更毒形式的可能性(如乙烯乙二醇氧化為草酸)以及毒性及血濃度之間關(guān)系。血液灌流比血液透析對巴比妥,乙氯戊烯炔醇,安寧,對乙酰氨基酚,百草枯和導(dǎo)眠能中毒更有效。