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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床?萍膊 > 兒科學(xué) > 正文:256-8 常見的喂養(yǎng)和胃腸道問題
    

常見的喂養(yǎng)和胃腸道問題

常見的喂養(yǎng)和胃腸道問題治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

大多數(shù)常見的喂養(yǎng)和胃腸道問題并不嚴(yán)重,可以通過用少量的藥物和改變配方奶的配制來加以解決。然而這些問題可能是父母最關(guān)心的,這提示需要在診所中仔細(xì)地檢查嬰兒以及評估父母與嬰兒之間的相互關(guān)系。如果嬰兒生長速度(身高和體重)在正常生長曲線上的位置是正常的,而父母的述說明顯地與實(shí)際情況不符,那么他們的過分關(guān)心表明有過度焦慮或父母與孩子之間的關(guān)系有問題,需要進(jìn)一步探究。

年長齡兒童的飲食問題在第262節(jié)的行為問題和第275節(jié)的肥胖中討論。

回流

嬰兒常常在喂奶時(shí)或喂奶后不久嘔出少量奶(很少超過5~10ml),常常是隨著打嗝嘔出。喂奶過快或咽下空氣可能與此有關(guān)。改用較硬,孔較小的奶頭,多拍嬰兒的背促使嬰兒打嗝可能有幫助。這一問題不需要進(jìn)一步研究,改變奶的配方通常也無價(jià)值。過度的回流可能是由于喂養(yǎng)過度。

嘔吐

嘔吐可能是有嚴(yán)重疾病的信號。反復(fù),噴射狀并且量逐漸增加的嘔吐提示有幽門狹窄或胃食管反流。十二指腸索帶,十二指腸狹窄或腸扭轉(zhuǎn)所引起的高位小腸梗阻,嘔吐物中;煊心懼。代謝性疾病(如腎上腺性腺綜合征和半乳糖血癥)也可表現(xiàn)為嘔吐。伴有發(fā)熱和/或嗜睡的嘔吐可能提示有感染(如敗血癥腦膜炎)。

喂養(yǎng)不足

喂養(yǎng)適當(dāng)?shù)膵雰和ǔT谖鼓毯笞兊冒察o,不久即入睡。喂養(yǎng)不足的嬰兒常常無法安靜,似乎在四處尋找覓食,喂后1~2小時(shí)仍不入睡,顯出饑餓狀。這種明顯的喂養(yǎng)不足的表現(xiàn)不一定存在或不能被父母充分認(rèn)識。4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒體重的增長每周少于200~250g是不足的,必須詳細(xì)了解喂養(yǎng)史,回顧配方奶的成分和比例,確定是否是喂養(yǎng)不足或是有更嚴(yán)重的代謝性或全身性疾病。喂養(yǎng)不足也可能是由于父母照顧不周(如缺乏關(guān)心或忽視)引起。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果體重增長不足,可以測量幾次喂奶前后的體重以更準(zhǔn)確地確定母乳攝入量。對母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以添加適當(dāng)?shù)呐浞侥毯兔追邸6浞侥涛桂B(yǎng)的嬰兒可以改變配方的成分或增加配方奶的總量。應(yīng)該指導(dǎo)父母怎樣喂和多長時(shí)間喂他們的孩子。安排隨訪檢查體重。

喂養(yǎng)過度

通過在正常生長曲線上連續(xù)記錄嬰兒體重的監(jiān)測很容易發(fā)現(xiàn)體重增長過快。其他喂養(yǎng)過度的表現(xiàn)還有進(jìn)食后哭吵和大量回流。由于肥胖問題可能開始于嬰兒期的過度進(jìn)食,所以嘗試控制體重的增長是有價(jià)值的,尤其是父母雙方都肥胖的嬰兒(這樣的嬰兒有80%的機(jī)率肥胖)。應(yīng)回顧超重嬰兒每天的攝食情況,鼓勵(lì)父母減少喂養(yǎng)量。固體食物的添加一定要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間并且量要適度。

腹瀉

正常嬰兒可發(fā)生大便次數(shù)過多(4~6次/天)。除非有厭食,嘔吐,體重減輕,體重不增或便血發(fā)生,一般沒關(guān)系。母乳喂養(yǎng)的嬰兒常排出帶泡沫的大便,尤其是在添加固體食物之前。

突然發(fā)生的腹瀉并伴隨嘔吐,血便,發(fā)熱,厭食或倦怠可能是由感染引起的。一個(gè)持續(xù)幾周或幾個(gè)月的輕度的腹瀉可能是由于幾種情況引起的,包括麩質(zhì)引起的腸病,囊性纖維化,糖吸收不良和胃腸道過敏。

質(zhì)引起的腸病(乳糜瀉),小麥的麩質(zhì)碎片引起飲食中脂肪的吸收不良,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,厭食和飽脹,大便帶有惡臭(參見第30節(jié)乳糜瀉)。通過去除飲食中所有的小麥和黑麥制品,從而消除麩質(zhì)可糾正這些癥狀。大麥和燕麥偶爾也需要去除。

囊性纖維化腹瀉,胰腺的功能不足導(dǎo)致胰蛋白酶和脂酶的缺乏,引起大便中蛋白質(zhì)和脂肪的大量丟失,結(jié)果造成營養(yǎng)不良和生長遲緩。大便量多伴有惡臭?诜忍崛∥锟蓽p輕這一問題(參見第267節(jié))。

糖吸收不良的腹瀉,小腸粘膜酶,如乳糖酶能將乳糖分解成半乳糖和葡萄糖,可能先天缺失或胃腸道感染后的暫時(shí)不足(參見第30節(jié)碳水化合物耐受不良)。從飲食中去除乳糖(或其他碳水化合物)或用無乳糖的配方奶替代后癥狀改善,則有力地支持本病的診斷。

胃腸道過敏腹瀉,牛奶蛋白可引起腹瀉,常伴有嘔吐和便血。但也應(yīng)該懷疑對攝入食物中的碳水化合物不耐受。用大豆配方的代用品后癥狀常迅速減輕。但牛奶可使癥狀再現(xiàn)。對牛奶不耐受的嬰兒常對大豆也不耐受。所以需要一種不以碳水化合物為基礎(chǔ)的要素配方奶(如Nutramigen,Pregestemil,Portagen)。在1周歲時(shí)癥狀常會自行改善。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

便秘

嬰兒大便頻率的變化很大,因此很難確定便秘。同一個(gè)嬰兒通常每天大便4次,而在某些時(shí)候卻兩天一次。大多數(shù)的嬰兒排出硬,粗的大便時(shí)只略有不適,而有些排軟便時(shí)就哭鬧。2~3個(gè)月以下的嬰兒通常有輕度的肛門狹窄,這引起排便困難和大便變細(xì)。輕柔的肛門指檢很容易發(fā)現(xiàn)肛門有條帶狀的緊縮環(huán)。1~2次的肛門擴(kuò)張可減輕癥狀。

持續(xù)的便秘,尤其是在1月齡前開始的便秘可能是先天性巨結(jié)腸的癥狀(參見第261節(jié)胃腸道缺陷中遠(yuǎn)端小腸和大腸梗阻)。

肛裂可能由排粗大的糞便引起。排便時(shí)肛門裂口處疼痛,偶爾排出少量鮮紅色血液。用肛門鏡,耳道鏡或用大號的擴(kuò)張器檢查肛管可確定裂口。大多數(shù)嬰兒的肛裂不需要治療就能很快愈合,但還是可以用一些溫和的糞便軟化劑,例如硫代丁二酸二辛鈉10~40mg/d,分1~4次,連續(xù)用7~10天。局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇霜還沒有明確的價(jià)值。

絞痛

絞痛是嬰兒早期的一種綜合征。以陣發(fā)性哭鬧,明顯的腹痛和煩躁不安為特征。

絞痛一詞是描述性的,提示這是由腸道引起的,但嬰兒絞痛的特異機(jī)制還不清楚(參見第32節(jié)氣體)。

絞痛可以發(fā)生在出院回家后不久,但一般在幾周后才開始,并且持續(xù)至3~4月齡。典型絞痛發(fā)作的嬰兒似乎過度饑餓,幾乎任何可得到的物品都用力吸吮,但進(jìn)食和體重的增加都很正常。然而,由于發(fā)作性的哭吵可使溫馨的家庭變得混亂和緊張。絞痛常發(fā)生在白天或夜間某一預(yù)定的時(shí)間,但有少數(shù)嬰兒幾乎不停地哭鬧。過度的哭吵引起吞氣癥,結(jié)果導(dǎo)致胃腸脹氣和腹脹。這種哭鬧也可能是倔強(qiáng)和缺乏耐性個(gè)性的早期表現(xiàn)。

在診斷絞痛之前,應(yīng)通過體格檢查,血細(xì)胞記數(shù),尿液檢查和其他必需的檢查排除可確定的病理因素。嬰兒饑餓也可能不?蕹,但有體重增長不足的表現(xiàn)。被過度照顧的嬰兒可能因睡眠不足而哭吵。疾病如發(fā)熱,感冒或耳部感染也可能引起煩躁不安。通過詢問可以發(fā)現(xiàn),有時(shí)哭吵并不是父母所主要關(guān)心的問題,而只是以此就診,從而向醫(yī)生提出其他的問題,如為以前孩子的夭折而憂慮,或擔(dān)心不能照顧好一個(gè)新的嬰兒等。

孩子哭吵并不是父母的過錯(cuò),應(yīng)該讓父母消除這種疑慮。短時(shí)間哭鬧的嬰兒可以抱起,輕搖或輕拍來安撫。有強(qiáng)烈吸吮要求的嬰兒,在喂食后不久就哭鬧,可能是需要更多的吸吮,如果一瓶奶的喂哺時(shí)間小于20分鐘,應(yīng)該試用更小孔的奶嘴,吸吮橡皮奶嘴也可以使嬰兒安靜。對特別好動(dòng),不肯安靜的嬰兒,用一條小被單緊緊裹住,可以使之安靜。試用牛奶替代品的配方奶,確定是否有牛奶不耐受存在。應(yīng)該讓父母確信,哭吵的孩子基本上是健康的,這種行為在幾星期后會停止。在個(gè)別情況下,謹(jǐn)慎地使用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥(溶劑)1~2mg/kg,在預(yù)計(jì)出現(xiàn)哭鬧前的1小時(shí)口服可能有所幫助。

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