新生兒高鈉血癥指新生兒血清鈉濃度＞150mEq/L。
(參見第12節(jié)和第259節(jié))
新生兒高鈉血癥是由于水分的喪失超過溶質(zhì)的喪失(高滲性脫水)或溶質(zhì)負(fù)荷過度(鹽中毒)所引起，或二者兼有。
病因?qū)W
水分的喪失超過溶質(zhì)的喪失常發(fā)生在如腹瀉，嘔吐或高熱等疾病，但高滲性脫水僅發(fā)生在攝入的水分不足以糾正喪失的量，甚至水分的喪失被低估或過度負(fù)荷。
過多喪失游離水(高張性脫水)常發(fā)生在極低出生體重兒中，由于水分經(jīng)皮膚迅速蒸發(fā)(非顯性脫水)，同時(shí)與腎功能不成熟而導(dǎo)致尿濃縮功能低下有關(guān)。胎齡24～28周出生的極低出生體重兒，由于其皮膚缺乏角質(zhì)層致水分容易喪失；在輻射取暖器下或接受光療的新生兒皮膚血流和非顯性脫水明顯增加。這樣的嬰兒在最初的幾日可能需要靜脈輸注水分200～250ml/(kg.d)，直至角質(zhì)層發(fā)育和非顯性脫水減少。在出生后的早期，必須經(jīng)常檢測(cè)體重，血電解質(zhì)，尿量和尿比重，以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整液體的補(bǔ)充量。
最常導(dǎo)致溶質(zhì)負(fù)荷增加的是在嬰兒配方奶中加入過多的鈉鹽或輸入高滲性溶液，給非常小的早產(chǎn)兒重復(fù)輸注新鮮冷凍血漿或人體白蛋白(均為等滲)，如果最終鈉攝入量超過尿排鈉量，其中所含鈉量也會(huì)導(dǎo)致高鈉血癥。
隨著高鈉血癥的發(fā)展，多余的鈉并不彌散至細(xì)胞內(nèi)，卻作為一種強(qiáng)制性的細(xì)胞外離子存在。由于細(xì)胞外液的高滲性，水分從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外間隙。水的這一移動(dòng)擴(kuò)張了血管內(nèi)容量，但降低了細(xì)胞的體積和功能。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
癥狀，體征和并發(fā)癥
由于血管內(nèi)血容量相對(duì)穩(wěn)定，體檢發(fā)現(xiàn)可低估脫水的程度。皮膚皮下組織的粘濕感提示高鈉性脫水。為一種嚴(yán)重脫水與相對(duì)性循環(huán)輕度受損的分離現(xiàn)象(以體重的丟失和粘膜的干燥判斷)。高鈉性脫水的主要后遺癥為顱內(nèi)出血和急性腎小管壞死。
診斷和預(yù)防
通過測(cè)定血清鈉濃度來確診，其余的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可能包括BUN升高，中度血糖升高，如果血清鉀低，血清鈣也會(huì)低。
預(yù)防要求注意血容量和非常規(guī)喪失液體的成分，以及維持微環(huán)境穩(wěn)定時(shí)使用的溶液成分。由于新生兒和小嬰兒不能有效地表示口渴和自發(fā)補(bǔ)充水分，因此脫水的危險(xiǎn)性最大，增加非顯性脫水的諸多原因增加了高鈉血癥的危險(xiǎn)性(包括輻射取暖器和光療)。在喂養(yǎng)物有混合時(shí)必須特別注意(如：一些嬰兒配方奶和經(jīng)胃管喂養(yǎng)的食物)，尤其在有發(fā)生潛在性脫水的時(shí)候，如腹瀉發(fā)作期間，攝入水分差，嘔吐或高熱。
治療
糾正高鈉血癥應(yīng)進(jìn)行2～3日，以防止血清滲透壓的迅速降低，這會(huì)造成水分快速移動(dòng)進(jìn)入細(xì)胞，并可引起腦水腫。液體量與計(jì)算的損失量相同，在2～3日內(nèi)給予，維持液體同時(shí)給予。補(bǔ)充液體的成分為5%葡萄糖液含大約70mEq/L的鈉，最初補(bǔ)充的離子是鈉，一旦證實(shí)有足夠的尿量則加鉀。由鈉中毒性引起的極重度高鈉血癥(Na＞200mEq/L)應(yīng)使用腹腔透析治療。
