概述：
胰腺損傷(普外),近年來胰腺損傷有逐漸增多的趨勢，主要為交通事故，暴力由前向后將胰腺擠壓于脊柱上，形成剪力，造成損傷。閉合性胰腺損傷常無典型的臨床表現(xiàn)，癥狀差別很大，診斷不易。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、腹脹及明顯腹膜刺激征，失液過多可發(fā)生休克。臨床上單純胰腺損傷較少見，約60-90%合并腹部其他內(nèi)臟損傷，多合并十二指腸損傷，增加癥狀體征的復(fù)雜性。因此，對上腹部受傷的病人均應(yīng)考慮到胰腺損傷的可能。
癥狀表現(xiàn)：
1.腹痛：開始于上腹部或臍部，并向腰背部放射，不久轉(zhuǎn)為持續(xù)性全腹痛。2.腹膜刺激征：常有全腹壓痛、肌緊張和反跳痛，但以上腹部為明顯。3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.外傷史：多為上腹部直接暴力所致。2.腹痛。3.腹膜刺激征。4.內(nèi)出血或出血性休克。5.血、尿淀粉酶可上升。6.腹腔穿刺或灌洗，有陽性結(jié)果。7.B超、CT或MR檢查可確診。
治療：
治療原則 1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.診斷明確或探查指征，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)治療原則：止血、清創(chuàng)、控制胰液溢漏，處理合并傷及通暢引流。術(shù)式有縫合及引流，胰尾切除術(shù)，遠(yuǎn)斷端胰腺-空腸Y型吻合及近斷端縫合術(shù)，胰頭十二指腸切除術(shù)。5.術(shù)后營養(yǎng)維持、抑制胰腺分泌及對癥治療。
用藥原則 1.外傷性胰腺損傷以手術(shù)治療為主，并需用各種藥物輔助治療，其中主要有液體、抗生素和抑制胰腺分泌藥物的治療。2.術(shù)前必須給予補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，以防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，堿提高病人的抵抗力和手術(shù)耐受性。3.術(shù)后禁食、胃腸減壓時(shí)間要比其他腹部外傷的病人長，一般需4-5天時(shí)間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。
預(yù)防常識：
腹部外傷，尤其是上腹部受直接暴力損傷后，患者感腹部劇痛，面色皮膚粘膜蒼白，伴惡心嘔吐，脈搏增快，腹部拒按，不敢翻身走動，動時(shí)腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有胰腺損傷或合并有內(nèi)出血可能。此時(shí)，應(yīng)讓患者保持安定，迅速送往醫(yī)院診治。注意不宜應(yīng)用如嗎啡類止痛較強(qiáng)的藥物，以免掩蓋病情，延誤治療而造成嚴(yán)重后果。
