概述：
高血壓腦出血(神經(jīng)外科)是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于50—60歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)。出血體積較小者治療上以保守為主，如出血量大，則需行手術(shù)清除血腫。由于此病殘廢和死亡率高，又是常見(jiàn)病，故應(yīng)高度重視。
癥狀表現(xiàn)：
1.突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐；2.多伴有不同程度的意識(shí)障礙；3.出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)；4.大小便失禁；5.出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀；6.發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓；7.上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。
診斷依據(jù)：
1.中年以上，有高血壓病史，多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)(如激動(dòng)、用力)起病。 2.常以突然頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙、抽搐、尿失禁等。3.頸強(qiáng)直，血壓增高，脈率慢，呼吸深而慢，帶有鼾音，后期可有呼吸衰竭癥狀。4.出血部位不同，可有不同的神經(jīng)損害定位體征。5.腦脊液壓力增高，內(nèi)含紅細(xì)胞，蛋白定量增高。6.腦血管造影，顯示占位性病變征象。7.CT掃描或MRI：顯示出血部位、范圍、出血量、出血周圍腦水腫及腦室受壓移位元情況。
治療：
治療原則 1.安靜臥床，密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢；2.脫水降顱壓；3.控制血壓：維持在20.0—21.3/12.0—13.3KPa(150—160/90—100mgHg)為宜；4.維持水鹽及酸堿平衡；5.預(yù)防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥瘡等并發(fā)癥；6.腦室或血腫穿刺引流；7.開(kāi)顱手術(shù)清除血腫；8.適當(dāng)應(yīng)用止血藥；9.應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑。
用藥原則 1.出血量少的輕癥患者，以適量脫水、控制血壓及應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑治療為主；2.出血量大的重癥患者，除手術(shù)清除血腫外，還應(yīng)加強(qiáng)脫水及控制血壓、維持水鹽及酸堿平衡，加強(qiáng)支持療法，預(yù)防并發(fā)癥(如肺部感染、消化道出血)。
預(yù)防常識(shí)：
高血壓腦出血急性期的病死率和殘廢率很高，療效取決于出血部位、出血量、損害程度、全身情況和有無(wú)并發(fā)癥等。為降低發(fā)病率，應(yīng)從預(yù)防和積極控制高血壓著手。必須堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持少鹽-清淡飲食，生活作息制度合理，勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)期過(guò)度緊張和激烈的情緒波動(dòng)，戒煙，少飲酒。高血壓患者如突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)，應(yīng)想到腦出血的可能，及早送醫(yī)院作相應(yīng)檢查治療。
