概述:
高血壓腦出血(神經(jīng)外科)是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中,高血壓占60%左右,它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多見(jiàn)于50—60歲的病人,男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)。出血體積較小者治療上以保守為主,如出血量大,則需行手術(shù)清除血腫。由于此病殘廢和死亡率高,又是常見(jiàn)病,故應(yīng)高度重視。
癥狀表現(xiàn):
1.突然的頭痛或頭暈,伴嘔吐;2.多伴有不同程度的意識(shí)障礙;3.出現(xiàn)不同程度的偏癱,甚至失語(yǔ);4.大小便失禁;5.出血量大和累及腦干者,還可出現(xiàn)瞳孔不等大,呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀;6.發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓;7.上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。
診斷依據(jù):
1.中年以上,有高血壓病史,多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)(如激動(dòng)、用力)起病。 2.常以突然頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀,繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙、抽搐、尿失禁等。3.頸強(qiáng)直,血壓增高,脈率慢,呼吸深而慢,帶有鼾音,后期可有呼吸衰竭癥狀。4.出血部位不同,可有不同的神經(jīng)損害定位體征。5.腦脊液壓力增高,內(nèi)含紅細(xì)胞,蛋白定量增高。6.腦血管造影,顯示占位性病變征象。7.CT掃描或MRI:顯示出血部位、范圍、出血量、出血周圍腦水腫及腦室受壓移位元情況。
治療:
治療原則 1.安靜臥床,密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化,保持呼吸道通暢;2.脫水降顱壓;3.控制血壓:維持在20.0—21.3/12.0—13.3KPa(150—160/90—100mgHg)為宜;4.維持水鹽及酸堿平衡;5.預(yù)防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥瘡等并發(fā)癥;6.腦室或血腫穿刺引流;7.開(kāi)顱手術(shù)清除血腫;8.適當(dāng)應(yīng)用止血藥;9.應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑。
用藥原則 1.出血量少的輕癥患者,以適量脫水、控制血壓及應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑治療為主;2.出血量大的重癥患者,除手術(shù)清除血腫外,還應(yīng)加強(qiáng)脫水及控制血壓、維持水鹽及酸堿平衡,加強(qiáng)支持療法,預(yù)防并發(fā)癥(如肺部感染、消化道出血)。
預(yù)防常識(shí):
高血壓腦出血急性期的病死率和殘廢率很高,療效取決于出血部位、出血量、損害程度、全身情況和有無(wú)并發(fā)癥等。為降低發(fā)病率,應(yīng)從預(yù)防和積極控制高血壓著手。必須堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,堅(jiān)持少鹽-清淡飲食,生活作息制度合理,勞逸結(jié)合,避免長(zhǎng)期過(guò)度緊張和激烈的情緒波動(dòng),戒煙,少飲酒。高血壓患者如突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、失語(yǔ),應(yīng)想到腦出血的可能,及早送醫(yī)院作相應(yīng)檢查治療。