概述:
鼠疫(傳染科)是由鼠疫桿菌所致的烈性傳染病,屬自然疫源性傳染病。臨床表現(xiàn)有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫等類型。臨床特征為高熱、痛性淋巴結(jié)腫大、出血性肺炎、嚴(yán)重中毒性敗血癥的病象。鼠疫多流行于夏秋季,目前世界上有50多個(gè)國家存在自然疫源地,在6、14、18世紀(jì)全世界約1億6千萬人死于鼠疫;1893-1894年鼠疫在我國云南、廣東、香港、廈門、福州、內(nèi)蒙古等均有流行,日本侵略時(shí),在黑龍江、浙江、江西、湖南造成流行,病死1萬6千多人。解放后,本病在我國已基本得到控制,但局部地區(qū)仍可少量病例,肺鼠疫及敗血性鼠疫病死率高、傳染性強(qiáng),應(yīng)高度重視。
癥狀表現(xiàn):
1.發(fā)病急,寒顫、高熱、全身酸痛,全身中毒癥狀重;局部淋巴結(jié)(多為腹股溝)腫脹,劇烈疼痛,且有淋巴結(jié)周圍炎及皮下組織水腫,淋巴結(jié)可有化膿、破潰,出現(xiàn)被迫性體位。
2.肺型:急驟發(fā)病,全身中毒癥狀重;咳嗽、咳血痰、呼吸困難、紫紺,但肺部體征多不明顯;于2-3天內(nèi)出現(xiàn)心衰、出血、休克。
3.敗血癥型:畏寒、高熱、頭痛、四肢劇痛;全身中毒癥狀重;迅速出現(xiàn)譫妄、昏迷、極度衰竭、出血、鼻衄、嘔血、血尿、血便、休克,DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)心衰。
4.尚有皮膚型、腦型、眼型、腦膜炎型等。
診斷依據(jù):
1.流行病學(xué)資料:病前1周內(nèi)到過流行區(qū),或與鼠疫患者或鼠疫有接觸史。
2.臨床資料:發(fā)病急,早期呈嚴(yán)重毒血癥現(xiàn)象,淋巴結(jié)腫痛,咳痰、咳血、呼吸困難,出血現(xiàn)象,休克。
3.血液白細(xì)胞總數(shù)明顯增多,常達(dá)2-3萬/mm3;
4.病原學(xué)檢查:淋巴液、膿、痰、血、腦脊液、尸體涂片找到革蘭氏陰性兩端濃染的短桿菌,或細(xì)菌培養(yǎng)鼠疫桿菌生長。
5.動物接種獲陽性結(jié)果。
6.血清學(xué)檢查雙份血清抗體呈4倍增高。
7.免疫學(xué)快速診斷:以臨床檢材涂片固定后,加螢光抗體染色鏡檢。
8.PCR檢查:淋巴液、血、腦脊液鼠疫桿菌DNA陽性。
治療:
治療原則
1.一般的治療及護(hù)理;嚴(yán)格的隔離及護(hù)理病人,入院時(shí)應(yīng)滅蚤、沐浴、更衣,其排泄物應(yīng)隨時(shí)消毒;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取特殊的防護(hù)措施;飲食與補(bǔ)液流質(zhì)飲食,適當(dāng)補(bǔ)液。
2.病原治療,使用抗生素。
3.局部治療。
4.對癥治療。
用藥原則
1.腺型鼠疫常用磺胺加鏈霉素治療,重癥病例必須與抗生素聯(lián)合使用。
2.肺型鼠疫常用鏈霉素或慶大霉素加四環(huán)素或氯霉素。
3.對敗血癥型鼠疫鏈霉素加四環(huán)素。
預(yù)防常識:
鼠疫是由鼠疫桿菌所致的烈性傳染病,以野生嚙齒類動物為基本的傳染源,蚤類為媒介,多流行于夏秋季,肺鼠疫及敗血性鼠疫病情易迅速惡化死亡率高。本病有特效治療方法,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期隔離,早期治療,對于本病預(yù)防及治療有決定性意義,尤其是第1例患者的發(fā)現(xiàn)和確診對本病控制及撲滅更為重要。應(yīng)大力提倡滅鼠滅蚤。