初級護師考試輔導《基礎護理學》輔導:病室報告的書寫

（一）書寫要求
　　值班護士必須深入病室，全面了解病人一般情況，掌握新病人、危重病人的基本情況和病情動態(tài)等。早班用藍色鋼筆，夜班用紅鋼筆書寫，并簽全名。

　　（二）書寫順序

　　1.填寫楣欄各項。

　　2.順序根據(jù)下列順序，按床號先后書寫報告。

　�。�1）當日離開病室的病人（出院、轉出、死亡）。

　�。�2）進入病室的新病人（新入院或轉入）。

　�。�3）需重點護理的病人（手術、分娩、重危及有異常情況）。

　　3.對新入院、轉入、手術、分娩及危重病人，在診斷欄目分別用紅筆注明"新"、"轉入"、"手術"、"分娩"，危重病人應作出特殊紅色標記"※"，以示醒目。醫(yī).學.全.在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com

　�。ㄈ�）交班內(nèi)容

　　首先報告病人的生命體征，并注明測量時間，根據(jù)不同的病人有所側重地書寫具體內(nèi)容。

　　1.新入院或轉入的病人——應報告入科時間，病人的主訴和主要癥狀、體征、治療和護理措施及效果等。

　　2.危重病人——應報告病人的生命體征、神志、病情動態(tài)、特殊的搶救治療、護理措施及其效果等。

　　3.手術的病人——應報告施行何種麻醉、手術種類、手術經(jīng)過、清醒時間、回病室后情況等。

　　4.預手術、預檢查和待行特殊治療的病人——應報告注意事項、術前用藥等情況。

　　5.產(chǎn)婦——應報告產(chǎn)式、胎次、產(chǎn)程、分娩時間、會陰切口及惡露情況。

　　6.老年、小兒和生活不能自理的病人——應報告生活護理情況，如口腔護理、褥瘡護理及飲食護理等。

　　另外，還應報告上述病人的心理狀態(tài)。