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3 討論
兒童眼肌手術(shù)從理論上講年齡越小效果越好［1］，但學(xué)齡前患兒手術(shù)只能采用全麻方式，麻醉并發(fā)癥多；局麻適合于年齡大的斜視患兒且并發(fā)癥少，但此類患兒易發(fā)生廢用性外斜，影響視功能。故兩種麻醉方式各有利弊。眼肌手術(shù)嘔吐的發(fā)生原因之一是眼胃腸反射所致，即手術(shù)牽拉眼肌及眼眶內(nèi)軟組織使其受刺激后經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞，再經(jīng)迷走神經(jīng)到胃腸引起嘔吐。嘔吐可分為速發(fā)型、遲發(fā)型和混合型3種類型。經(jīng)臨床觀察，以上觀點(diǎn)是局麻組術(shù)中、術(shù)后和全麻組術(shù)后1～7 d(由于氯胺酮對(duì)機(jī)體的影響已基本消失)嘔吐發(fā)生的主要原因。用氯胺酮全麻有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少了患兒因恐懼造成的對(duì)抗反應(yīng)，從而使眼肌張力減低，術(shù)中對(duì)眼肌的牽拉減輕，有效地抑制了速發(fā)型眼胃腸反射的發(fā)生，氯胺酮有較強(qiáng)的交感興奮作用，有可能對(duì)抗眼胃腸反射的植物神經(jīng)的興奮，使嘔吐減少。表1可見全麻組患兒發(fā)生嘔吐多在術(shù)后意識(shí)恢復(fù)期，是氯胺酮的副作用所引起的。氯胺酮能引起胃腸腺體分泌增加，使胃內(nèi)容物增多，刺激胃腸蠕動(dòng)和氯胺酮麻醉的“分離現(xiàn)象”［2］，造成胃內(nèi)壓升高，引起嘔吐反應(yīng)。局麻組和全麻組患兒進(jìn)食時(shí)發(fā)生嘔吐例數(shù)較多，是因?yàn)榛純洪L時(shí)間禁食、禁水后突然進(jìn)食，引起胃部不適造成嘔吐。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 術(shù)前絕對(duì)禁食禁水是避免嘔吐的關(guān)鍵
護(hù)士術(shù)前對(duì)患兒及其家長作耐心細(xì)致的衛(wèi)生宣教工作，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度向家長介紹有關(guān)注意事項(xiàng)，全麻手術(shù)的患兒術(shù)前8 h絕對(duì)禁食、禁水，以防止術(shù)中發(fā)生嘔吐致誤吸。
4.2 重視圍手術(shù)期的心理護(hù)理醫(yī).學(xué).全.在.線.m.payment-defi.com
將手術(shù)前后對(duì)患兒的心理護(hù)理作為常規(guī)。對(duì)4～17歲年齡段、性格內(nèi)向、遇事緊張及膽小怕事的患兒要特別重視，并采用形式多樣的方式進(jìn)行重點(diǎn)開導(dǎo)，如講英雄故事等。術(shù)前消除患兒恐懼心理；無論做任何操作一定要先作通思想工作。
4.3 遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前協(xié)助患兒完成常規(guī)檢查(心電圖、X線攝片和各種檢驗(yàn))，若有異�；蚧純撼霈F(xiàn)咳嗽、感冒等癥狀及時(shí)報(bào)告并處理；術(shù)前1 d剪除術(shù)眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊；術(shù)前30 min肌注鎮(zhèn)靜止吐藥如阿托品或東莨菪堿和滅吐靈，以抑制胃腸分泌，預(yù)防術(shù)中嘔吐。
4.4 加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道通暢
術(shù)后患兒意識(shí)未清醒前，極易因嘔吐發(fā)生誤吸，故應(yīng)專人守護(hù)，嚴(yán)格按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：①床旁備氣管切開包和吸痰器等設(shè)備。②絕對(duì)去枕側(cè)臥位，持續(xù)低流量(1～2 L/min)吸氧，直至患兒意識(shí)清醒為止。③定時(shí)觀察意識(shí)變化及呼吸道有無分泌物，若發(fā)生嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，防止誤吸。④術(shù)后對(duì)患兒和家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，進(jìn)食由少至多、循序漸進(jìn)，1～3 d進(jìn)食少量清淡軟食，如稀飯、面食等；忌進(jìn)食辛辣油膩不易消化的食物。發(fā)生嘔吐可口服滅吐靈和針灸內(nèi)關(guān)穴治療［3］，對(duì)頻繁嘔吐者及時(shí)處理，如止吐、禁食及靜脈補(bǔ)液等。 上一頁 [1] [2]
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