初級護士資格考試《答疑周刊》：第6期

【兒科護理學(xué)】小兒肥胖癥的正確飲食結(jié)構(gòu)

　　A.以蛋白為主

　　B.以碳水化合物為主

　　C.以脂肪為主

　　D.以纖維素為主

　　E.以維生素和礦物質(zhì)為主

　　【答案及解析】本題選B

　　要使任何肥胖兒體重減輕就必須限制飲食，使患兒每日攝人的能量低于機體消耗總能量。因此飲食管理極為重要。飲食管理的原則如下：

　�。�1)滿足基本營養(yǎng)及生長發(fā)育的需要。飲食構(gòu)成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白質(zhì)供給能量占30％～35％，醫(yī)學(xué)全在.線m.payment-defi.com脂肪供給能量占20％～25％，碳水化合物供給能量占40％～45％。

　　（2)宜選用熱量少、體積大的食物，以滿足患兒的食欲，不致引起饑餓的痛苦。如綠葉菜、蘿卜、豆腐等。進餐次數(shù)不宜過少，必要時，兩餐之間可供低熱量的點心。每餐進食的量應(yīng)合理。

　�。�3)體重不宜驟減。最初控制體重增加，以后使體重逐漸下降。當(dāng)降至該年齡正常值以上10％左右時，不再嚴(yán)格限制飲食。

　�。�4)注意補充維生素及礦物質(zhì)。

　　（5)根據(jù)上述原則，食品應(yīng)以瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品、蔬菜、水果為主，限制脂肪攝入量。

　　【兒科護理學(xué)】4歲男孩，嬰兒期開始發(fā)現(xiàn)紫紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。查體：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【答案及解析】本題選D

　　法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常見于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾)等處明顯。由于血氧含量下降，稍一活動，如吃奶、哭鬧、活動等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重�；純憾嘤卸拙岚Y狀，每于行走或活動時因氣急而主動下蹲片刻。由于患兒長期缺氧，致使指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾)末端膨大如鼓槌狀，稱為杵狀指（趾)。醫(yī)學(xué)全在.線m.payment-defi.com少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一過性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致，稱腦缺氧發(fā)作。此外，可因紅細胞增加，血液黏稠度高，血流變慢可引起腦血栓，若為細菌性血栓，則易形成腦膿腫。

　　體檢：患兒體格發(fā)育落后，心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其程度取決于肺動脈狹窄程度。狹窄重，流經(jīng)肺動脈的血液少，雜音則輕而短。肺動脈第二音減弱或消失。