2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)資料：慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理

護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)資料：慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理

慢性腎功能不全可分為三個階段。

1.腎功能不全代償期　腎小球濾過率（即內(nèi)生肌酐清除率)降低，但在50ml/min以上，血尿素和肌酐正常，臨床無癥狀。

2.腎功能不全失代償期　當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率降至25～50ml/min時，血尿素及肌酐明顯升高，可有酸中毒。又稱氮質(zhì)血癥期。

3.腎功能衰竭期　當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率降至25ml/min以下，血肌酐多在445μmol/L以上，血尿素在20mmol/L以上。臨床出現(xiàn)全身的嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。

4 尿毒癥期　是慢性腎衰的晚期，其血肌酐在707μmol/L以上，內(nèi)生肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重，需透析治療維持生命。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一)病因

病因可分為：

1.原發(fā)性腎臟疾�。喝缒I小球腎炎、慢性腎盂腎炎。

2.繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變：如高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等引起的腎損害最后均可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

3.慢性尿路梗阻：如結(jié)石。

4.先天性疾�。喝�多囊腎、遺傳性腎炎等均可導(dǎo)致腎功能衰竭。我國以慢性腎小球腎炎醫(yī)學(xué)全.在線提供、梗阻性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥等較多見。

（二)發(fā)病機(jī)制

二、臨床表現(xiàn)

（一)代謝產(chǎn)物、毒素積蓄引起的中毒癥狀

1.消化系統(tǒng)　胃腸道癥狀是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。初期表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適，

以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系統(tǒng)

（1)高血壓：主要與水鈉潴留有關(guān)，部分也與腎素活性增高有關(guān)。

（2)心力衰竭：是常見死亡原因之一。

（3)尿毒癥性心包炎：表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)可聽到心包摩擦音，多與尿毒癥毒素沉著有關(guān)。尿毒癥性心包炎是病情危重的表現(xiàn)之一。

3.呼吸系統(tǒng)：酸中毒時呼吸深而長。

4.血液系統(tǒng)：貧血是尿毒癥必有的癥狀。

貧血原因：主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加。

出血現(xiàn)象：如鼻出血、嚴(yán)重嘔血及便血，這是因為尿毒癥時血小板容易被破壞所致。

5.精神、神經(jīng)系統(tǒng)

精神：腎衰早期常精神委靡、疲乏、失眠，逐漸出現(xiàn)精神異常，幻覺、抑郁、淡漠，嚴(yán)重者昏迷。

神經(jīng)：周圍神經(jīng)病變，以下肢受累最多見�；颊哂兄�體麻木，燒灼或疼痛感，感覺喪失。

6.骨骼系統(tǒng)：腎性骨營養(yǎng)不良癥，又稱腎性骨病�？捎泄撬嵬础⑿凶卟槐愕�。

7.皮膚表現(xiàn)：皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿素隨汗在皮膚排出，可形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢，有時難以忍受。

8.性功能障礙：女性患者月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)。男性患者常有陽痿現(xiàn)象。

9.代謝紊亂：故可表現(xiàn)空腹血糖輕度升高，糖耐量異常。

10.繼發(fā)感染：患者免疫系統(tǒng)功能低下，易伴發(fā)感染，以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見，且不易控制，多為主要死亡原因之一。

（二)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1.脫水或水腫　容易脫水和水腫為尿毒癥常見的特點(diǎn)。

2.高血鉀及低血鉀

3.代謝性酸中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)柯氏呼吸（Kussmaul呼吸)。
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4.低鈣血癥與高磷血癥

三、有關(guān)檢查

（一)尿常規(guī)

尿蛋白+～+++，晚期可陰性。尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義。

（二)血生化試驗

血肌酐、尿素、尿酸增高，肌酐清除率多在30ml/min以下。

四、治療要點(diǎn)

（一)治療關(guān)鍵

治療原發(fā)病和糾正腎衰可逆因素是治療慢性腎衰的關(guān)鍵。

（二)飲食治療（見護(hù)理)

（三)必需氨基酸的應(yīng)用

必需氨基酸可維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中能利用部分尿素，使血尿素氮下降，改善尿毒癥癥狀。

（四)對癥治療

1.高血壓者降壓治療

2.感染　應(yīng)積極控制感染，避免使用腎毒性藥物。

3.代謝性酸中毒　服碳酸氫鈉糾正，同時補(bǔ)鈣，防止低鈣引起的手足抽搐。

4.貧血

5.腎性骨病：骨化三醇，甲狀旁腺次全切除對纖維性骨炎、轉(zhuǎn)移性鈣化有效。

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