中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第42期
1.【問題】原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的區(qū)別?
【解答】原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別:
①病史
原發(fā)性肝癌多有慢性肝。ㄒ腋位虮螛(biāo)志物常陽性)或肝硬化病史;而繼發(fā)性肝癌多無慢性肝病病史,多是由人體其他部位的惡性腫瘤,直接浸潤或隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移至肝臟而形成的。
②體征
原發(fā)性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化體征;而繼發(fā)性肝癌多不伴有肝硬化體征。
③癥狀
原發(fā)性肝癌臨床癥狀較明顯,多有進(jìn)行性消瘦、乏力、厭食、肝區(qū)疼痛等癥狀,病程發(fā)展也較快;而繼發(fā)性肝癌常以肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn),臨床表現(xiàn)常較輕,病程發(fā)展較緩慢。
④CT結(jié)果
原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈相常顯示增強(qiáng)效應(yīng),但靜脈相增強(qiáng)效應(yīng)減弱,呈現(xiàn)快進(jìn)快出的特點(diǎn);而繼發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度典型的呈現(xiàn)牛眼征,多不伴有肝硬化聲像。
⑤血清甲胎蛋白測定值(AFP)
原發(fā)性肝癌時(shí)AFP測定值多呈陽性,且陽性率在70%左右,且堿性磷酸酶及γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)增高;而繼發(fā)性肝癌時(shí)AFP測定值90%以上呈陰性,但少數(shù)來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度AFP陽性。
2.【問題】急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎區(qū)別?
【解答】急性腎小球腎炎是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn),以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病,可伴有一過性腎功能損害。
急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎(APG)的簡稱。它起病急驟,可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化,以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。
在臨床上,急進(jìn)性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎起病及癥狀都十分相似,如起病急,都有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥等。但在病理類型、治療及預(yù)后方面均不相同,要從以下幾點(diǎn)注意鑒別。
急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速,腎功能在短期內(nèi)進(jìn)行性惡化,血肌醉、尿素氮在短期內(nèi)進(jìn)行性升高,貧血進(jìn)行性加重,少尿甚至無尿,高血壓、水腫等癥狀很難操控。在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展成尿毒癥。而急性腎小球腎炎經(jīng)過對(duì)癥處理后在短期內(nèi)水腫消退,高血壓得到操控,貧血和氮質(zhì)血癥得到糾正,病情很快緩解。
在病理改變上,急進(jìn)性腎小球腎炎主要是腎小球有新月體的形成,50%以上的腎小球有明顯的新月體;而急性腎小球腎炎則主要是迷漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,很少有新月體的形成。
3.【問題】宮頸癌分期是怎么區(qū)分的?
【解答】宮頸癌分期:
期別 |
腫瘤范圍 |
Ⅰ期 |
癌灶局限于宮頸(包括累及宮體) |
ⅠA |
肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌 |
ⅠA1 |
間質(zhì)浸潤深度≤3mm,寬度≤7mm |
ⅠA2 |
間質(zhì)浸潤深度>3mm至≤5mm,寬度≤7mm |
ⅠB |
臨床可見癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下可見病變>IA2 |
ⅠB1 |
臨床可見瘤灶最大直徑≤4cm |
ⅠB2 |
臨床可見癌灶最大直徑>4cm |
Ⅱ期 |
癌灶已超出宮頸,但未達(dá)盆壁。癌累及陰道,但未達(dá)陰道下1/3 |
ⅡA |
無宮旁浸潤 |
ⅡA1 |
可見癌灶最大直徑≤4cm |
ⅡA2 |
可見癌灶最大直徑>4cm |
ⅡB |
有宮旁浸潤 |
Ⅲ期 |
癌灶擴(kuò)散至盆壁和(或)累及陰道已達(dá)下1/3,或有腎盂積水或腎無功能(非癌所致者除外) |
ⅢA |
癌累及陰道,已達(dá)陰道下1/3,但未達(dá)盆壁 |
ⅢB |
癌浸潤以宮旁為主,已達(dá)盆壁,或有腎盂積水或腎無功能者 |
Ⅳ期 |
癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 |
ⅣA |
癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 |
ⅣB |
癌浸潤超出真骨盆,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 |
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