醫(yī)學影像學授課教案-非影像專業(yè)教案:中樞五官教案

單位及科室

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院醫(yī)學影像教研室

教師姓名

曾行德

技術(shù)職務

教授

課程名稱

影像診斷

及

投照技術(shù)學

教材版本

影像診斷及投照技術(shù)學(一醫(yī)大版)

曾行德主編

授課方式

講大課

授課內(nèi)容

  第三章  X線診斷學（放射診斷學) 

第六節(jié)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷。第七節(jié)  五官系統(tǒng)X線診斷

學 時

2

專業(yè)年級

影像工程本科2002年級(85人)

教學日期

 2005年3 月25日

主要內(nèi)容（按教學大綱要求)

第六節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷： 一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法。二、正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線表現(xiàn)。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（基本病變)X線表現(xiàn)。四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)。

第七節(jié)  五官的X線診斷：一、副鼻竇（一)X線檢查方法。（二)正常副鼻竇X線表現(xiàn)。（三)副鼻竇炎。二、乳突（一)X線檢查方法。（二)正常乳突X線表現(xiàn)。（三)慢性化膿性乳突炎和膽脂瘤。

教學目的 與  要  求 

目的：通過學習弄清中樞、五官系統(tǒng)的檢查方法，正常和疾病的X線表現(xiàn)。

要求：會認識中樞、五官系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)，基本掌握中樞、五官系統(tǒng)典型病例的X線診斷。

重 點

難 點

重點：中樞、五官系統(tǒng)典型病例的X線表現(xiàn)。

難點：中樞、五官系統(tǒng)典型病例的鑒別診斷。

主  要  教

學  媒  體

ＣＡＩ課件和板書

主  要  外

語  詞  匯

Aneurysm  of  brain    Intraspinal  space-occupying  lession    Paranasal sinusitis   Chronic  pyogenic  mastoiditis  and  cholesteatoma   

有關本課題的新進展

1、  中樞、五官系統(tǒng)ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應用大大提高診斷準確性。

2、中樞、五官系統(tǒng)介入治療拓寬了中樞、五官疾病的治療范圍。

復習思考題課堂測試題

1、  中樞、五官系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法有哪些？

2、  簡述中樞、五官系統(tǒng)正常和異常X線表現(xiàn)。

3、簡述中樞、五官系統(tǒng)常見疾病的病理、臨床和X線表現(xiàn)。

教研室審查意 見

經(jīng)過試講，同意授課

醫(yī)學影像教研室

備 注

教案內(nèi)符號： 重點   難點 新進展 板書

授  課  內(nèi)  容

方法、手段、時間

課 堂 設 計

一、教學法：采用過程參與式和疾病中心式教學法。①講解檢查方法和選用原則時、啟發(fā)同學們回顧總論學習內(nèi)容，并結(jié)合中樞、五官系統(tǒng)影像學檢查的新進展，闡述各種影像學檢查的優(yōu)缺點并引出比較影像學的內(nèi)容，以利于同學們正確掌握選用原則。②ＣＡＩ課件結(jié)合板書，精講中樞、五官系統(tǒng)正常及基本病變的X線表現(xiàn)。③講解中樞、五官疾病時采用疾病中心教學法。此次課程內(nèi)容較難，應突出重點內(nèi)容的講解。

二、手段：以ＣＡＩ課件為主、輔以板書詳細講解。

三、時間分配：（一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)40分鐘。（二)五官系統(tǒng)30分鐘。（三)小結(jié)10分鐘。

第六節(jié)   中樞神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

（一)   一、Ｘ線檢查的作用、限制和方法

（二)  作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)自然對比不好， X線檢查平片對顱骨病變診斷作用較大。腦血管造影對腦血管病變的診斷是金標準。介入放射學的發(fā)展，擴大了X線檢查的作用。

（三)  限制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身的自然對比差，故普通檢查受到限制。

（四)   方法

1、普通檢查

（1)Ｘ線平片：常用。①攝影時應攝正、側(cè)位。（2)透視：一般不用。

2、特殊攝影：一般不用。

3、造影檢查

腦血管造影（cardioangiography)：（1)頸內(nèi)動脈造影（2)椎動脈造影（3)進行介入治療。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

（一)顱骨平片

1、顱頂骨：（1)大小和形狀（2)厚度、密度和結(jié)構(gòu)（3)顱縫和囟門（4)腦回壓跡（5)血管壓跡。

2、顱底骨：（1)前顱窩（2)中顱窩 蝶鞍位于顱底中央前后徑平均11.7mm（7mm-16mm),深徑平均9.5mm（7mm-14mm)（3)后顱窩 巖骨內(nèi)可見管狀內(nèi)聽道，寬度平均5.0mm（3mm-10mm)、兩側(cè)相差＜0.5mm。

（二)腦血管造影： 1、頸內(nèi)動脈造影見動脈密度均勻、邊緣光滑，頸內(nèi)動脈含顱外段，虹吸段，眼動脈，脈絡膜前動脈，后交通動脈，大腦前動脈和大腦后動脈。2、椎動脈造影見動脈密度均勻、邊緣光滑，椎動脈含左右椎動脈，基底動脈，小腦后下動脈，小腦上動脈，大腦后動脈。3、顱內(nèi)生理鈣化有●松果體鈣化●脈絡膜叢鈣化●大腦鐮鈣化●鞍隔鈣化。

三、頭顱異常（基本病變)X線表現(xiàn)

（一)顱壓增高

1、原因：●顱內(nèi)占位病變并發(fā)腦水腫●腦脊液通路阻塞導致的腦水腫。

2、X線表現(xiàn)：●顱縫分離  常見于兒童●蝶鞍增大、骨質(zhì)吸收  常見于成人●腦回壓跡增加●顱板變薄。

（二)顱內(nèi)占位性病變

  顱內(nèi)占位性病變包括腫瘤、血腫和膿腫等。

1、松果體鈣斑移位

2、腫瘤鈣化

3、局部骨質(zhì)增生或/和破壞

4、蝶鞍增大、破壞或/和變形

5、腦血管壓跡增粗如腦膜中動脈增粗等。

三、常見疾病X線表現(xiàn)

（一)  腦動脈瘤（Aneurysm  of  brain)

1、病理：腦動脈血管腔局限性膨出，常呈乳頭狀或漿果樣。

2、X線表現(xiàn)：●動脈瘤好發(fā)于頸內(nèi)動脈海綿竇段及腦底動脈環(huán)及其分支●造影見動脈瘤自腦動脈管腔局限性膨出，呈乳頭狀或漿果樣，密度均勻。當有瘤內(nèi)血栓時、出現(xiàn)充盈缺損；當動脈瘤與周圍粘連醫(yī)學全.在線m.payment-defi.com時、則邊緣不規(guī)則；當動脈瘤破裂形成腦血腫時、可壓迫鄰近腦動脈移位。

（二)椎管內(nèi)占位性病變（Intraspinal  space-occupying  lession)

1、病理：●椎管內(nèi)占位性病變常見有腫瘤、炎癥等●椎管內(nèi)占位性病變分髓內(nèi)占位性病變，常見有脊髓膠質(zhì)瘤等；髓外硬膜內(nèi)占位性病變常見有神經(jīng)纖維瘤，脊膜瘤等；髓外硬膜外占位性病變常見有淋巴瘤，脊椎結(jié)核等。

2、X線表現(xiàn)

●平片：◎椎管局限性加大◎椎間孔增大。

●脊髓造影：◎髓內(nèi)占位性病變見脊髓增粗，病變處造影柱阻塞、阻塞面呈“深杯口狀”或“抱球狀”●髓外硬膜內(nèi)占位性病變見病變處造影柱阻塞、阻塞面呈“淺杯口狀”，脊髓受壓移位●髓外硬膜外占位性病變見病變處造影柱阻塞、阻塞面呈“梳狀”，脊髓和硬膜囊受壓移位。

第七節(jié)  五官的X線診斷

一、副鼻竇

（一)檢查方法：常用鼻頤位（Waters位)。

（二)正常副鼻竇X線表現(xiàn)：副鼻竇有額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。竇內(nèi)充滿氣體、均勻透明，竇壁邊緣光滑、竇壁有骨嵴伸向竇內(nèi)。

（三)副鼻竇炎（Paranasal sinusitis)

1、臨床：副鼻竇炎以化膿性多見，好發(fā)于上頜竇。急性期竇黏膜充血、水腫、分泌物增多，故患者疼痛、鼻塞和流膿鼻涕。慢性期竇黏膜充血、腫脹、黏膜肥厚、肉芽組織增生、息肉或/和囊腫形成，故患者疼痛、鼻塞、流膿鼻涕和病竇壓痛等。

●X線表現(xiàn)：◎急性期病竇密度增高、混濁，，常見氣液平面。◎慢性期見竇黏膜呈環(huán)狀軟組織肥厚影，息肉或/和囊腫呈自竇壁突向竇內(nèi)的圓或半圓形染組織影、邊緣較光滑。急性發(fā)作、竇內(nèi)見氣液平面；病程長者見竇壁骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)增生等。

二、乳突

（一)檢查方法：常用◎25^0-35⁰側(cè)位或稱許（Schuller)氏位◎顳骨巖部軸位或稱梅（Mayer)氏位。

（二)正常乳突X線表現(xiàn)：乳突有外耳道，乳突竇入口，乳突竇（鼓竇)，乳突小房和小房間隔，鼓室蓋，乙狀竇壁等。乳突小房內(nèi)充滿氣體、均勻透明，小房間隔呈骨性密度、邊緣光滑。乳突份氣化型，板障型，硬化型和混合型，后三型屬發(fā)育不良。

（三)慢性化膿性乳突炎和膽脂瘤（Chronic pyogenic mastoiditis  and  cholesteatoma)

1、臨床：◎病理 慢性化膿性乳突炎黏膜充血、水腫、肥厚，乳突增生硬化，耳道和乳突黏膜的脫落上皮堆積在乳突內(nèi)形成膽脂瘤，膽脂瘤破壞骨質(zhì)并穿破乳突引起顱內(nèi)化膿感染。◎癥狀有患耳長期反復流膿、流豆腐渣樣物質(zhì)，味臭。

2www.med126.com、X線表現(xiàn)：◎具有慢性化膿性乳突炎的表現(xiàn)如乳突氣房充氣不良、氣房全部或大部消失；小房間隔增厚而模糊。故乳突密度增高，常呈硬化型、部分呈板障型◎膽脂瘤常位于乳突竇、乳突竇入口或/和中耳上鼓室內(nèi)◎膽脂瘤呈圓、卵圓或分葉形低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣清楚，周圍有骨質(zhì)硬化◎膽脂瘤常穿破外耳道后上壁，也可穿破乳突鼓室蓋或乙狀竇壁引起顱內(nèi)化膿感染，。

小  結(jié)

一、中樞、五官系統(tǒng)的影像檢查方法中，常用X線檢查，但CT和MRI檢查更常應用。如何選用影像學檢查方法呢？，原則上應以CT和MRI為基礎，根據(jù)需要選用其它影像學檢查方法如X線平片等。

二、中樞、五官系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)必須弄清和記住，它是學習心及大血管X線診斷學的基礎。

三、中樞、五官系統(tǒng)中樞、五官系統(tǒng)疾病重點掌握常見病的診斷。

復習題

見教案首頁

參考書

張雪林，主編。醫(yī)學影像學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，47-123

預  習

C T診斷學

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查方法很多，結(jié)合ＣＡＩ課件及板書，重點講解X線檢查。聯(lián)系既往學過的內(nèi)容，注意啟發(fā)式講解。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)采用ＣＡＩ課件和板書對比講解。應密切結(jié)合解剖學與生理學講解，故應注意啟發(fā)式。講解中應講透重點及難點如不同檢查方法的X 線表現(xiàn)。

中樞、五官系統(tǒng)疾病講解中，采用疾病中心教學法。在同學們預習的基礎上，教師用ＣＡＩ課件和板書、緊密結(jié)合同學們理解程度，針對性講解，還應注意啟發(fā)式，使學員回顧過去學過的病理與臨床知識，進而理解X線影像所代表的病理基礎和疾病。講解中、還應結(jié)合臨床實際病例加深同學們的理解。