第三十六章 性病性淋巴肉芽腫
性病性淋巴肉芽腫（lymphogranuloma venereum)又稱第四性病，是通過性交感染衣原體所引起的疾病。特點為外生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)化膿穿孔以及晚期的外生殖器橡皮腫、直腸狹窄等改變。
【病因病機】
本病由沙眼衣原體L-1、L-2、L-醫(yī)學三基3血清型引起，經(jīng)性交傳染，引起外生殖器、淋巴結(jié)、直腸等部位的急性炎癥www.med126.com反應。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期5～10天。自發(fā)性損害的潰瘍常為單個或偶有數(shù)個，自覺癥狀輕微或無。以后腹股溝淋巴結(jié)常呈單側(cè)性孤立性腫大，繼之以融合的淋巴結(jié)團塊與組織粘連，形成疼痛性紅色或紫紅色斑塊，腹股溝韌帶兩側(cè)淋巴結(jié)均腫大而形成溝槽狀。腫大的淋巴結(jié)逐漸化膿破潰形成瘺管并排除黃色膿汁，愈后呈攣縮性瘢痕。女性患者腹股溝淋巴結(jié)炎少見，多出現(xiàn)肛周及直腸周圍淋巴結(jié)炎、直腸炎，且晚期易出現(xiàn)外生殖器橡皮腫和直腸狹窄。
【實驗室檢查】
性病淋巴肉芽腫補體結(jié)合試驗于1:64以上時有診斷意義；微量免疫熒光試驗可檢出血清中抗衣原體抗體血清型具有特異性診斷價值；抽取淋巴結(jié)膿汁于雞胚卵黃囊中或小鼠腦內(nèi)進行衣原體培養(yǎng)可分離出病原體。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)不潔性交史、皮膚特點，結(jié)合實驗室檢查易于診斷。但應結(jié)合其他幾種性病知識予以鑒別生殖器皰疹、軟下疳、梅毒性橫痃等疾病。
【治療】
西藥可選用以下藥物治療：①四環(huán)素0.5g，每日4次共14d，②強力霉素100mg口服，每日2次，共21d，③復方新諾明每次2片口服，每日2次，共14d，④紅霉素0.5g口服，每日4次，共21d。
局部淋巴結(jié)化膿可抽出膿汁，晚期直腸狹窄可作擴張術或手術治療。
