危重病醫(yī)學(xué)-教學(xué)大綱

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面向21世紀(jì)課程教材

《危重病醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱

（供五年制麻醉學(xué)本科用)

瀘 州 醫(yī) 學(xué) 院

2008年8月

主 編  唐顯玲

副主編  歐冊華   屈   強

編    委 王曉斌    魏繼承  石恒林m.payment-defi.com/pharm/   劉玉林 

   第一章、緒論

一、目的：

1、掌握危重病醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、研究對象、任務(wù)和內(nèi)容；

２、掌握疾病發(fā)展到危重階段后的共同發(fā)展規(guī)律；

３、掌握危重病的主要監(jiān)測與治療方法；

４、掌握危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)和重癥監(jiān)測治療病房的概念。

二、講授內(nèi)容：

重點介紹危重病醫(yī)學(xué)是一門以危重病人為對象，以危重病人的臨床監(jiān)測、器官功能的保護和支持和危重病診治的共同臨床基礎(chǔ)為任務(wù)和研究內(nèi)容的科學(xué)。該學(xué)科發(fā)生、發(fā)展及工作內(nèi)涵與臨床麻醉學(xué)的聯(lián)系。

了解危重醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測治療病房（ICU)的基本概念和基本任務(wù)。

第二章、創(chuàng)傷后機體反應(yīng)

一、目的：

1、掌握機體受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)的以神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主，多個系統(tǒng)參與的一系列非特異性全身反應(yīng)的發(fā)生機制。

2、掌握創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)引起機體發(fā)生代謝和臟器功能改變的機制；

3、熟悉創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)對機體產(chǎn)生的有利作用與有害作用，調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)的方法。

4、了解應(yīng)激性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和處理方法。

二、講授內(nèi)容：

講授創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的概念，引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的常見原因。

重點講授創(chuàng)傷后出現(xiàn)的，以神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主，多個系統(tǒng)參與的一系列非特異性全身反應(yīng)、免疫系統(tǒng)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)；應(yīng)激反應(yīng)引起的代謝和器官功能的改變，應(yīng)激反應(yīng)的臨床意義和調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)的方法；應(yīng)激性高血糖、應(yīng)激性高血壓和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和防治方法。

   第三章、圍術(shù)期水、電解質(zhì)平衡失常的診治

一、目的：

1、掌握麻醉手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響；

2、掌握麻醉手術(shù)后水、電解質(zhì)平衡失常的診治原則；

3、掌握各種常見水、電解質(zhì)代謝紊亂診療過程中的監(jiān)測方法。

二、講授內(nèi)容：

講授麻醉手術(shù)對水、電解質(zhì)平衡的影響；麻醉手術(shù)后水、電解質(zhì)平衡失常的診治，體液治療的監(jiān)測。

重點講授低鈉血癥、高鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥的監(jiān)測與治療。

第四章、圍術(shù)期體液滲透平衡失常的診治

一、目的：

1、掌握體液滲透平衡構(gòu)成機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要意義；

2、掌握體液滲透濃度的基本概念、機體調(diào)節(jié)體液滲透平衡的方式；

3、掌握體液滲透濃度的監(jiān)測方法和臨床應(yīng)用；

４、掌握滲透、滲透壓、滲透濃度、有效滲透分子、無效滲透分子、體液的滲透平衡的基本概念；

５、熟悉體液滲透平衡失常的診治方法。

二、講授內(nèi)容：

講授體液滲透濃度的基本概念、機體調(diào)節(jié)體液滲透平衡的方式；

滲透、滲透壓、滲透濃度、有效滲透分子、無效滲透分子、體液的滲透平衡的基本概念。

重點講授體液滲透平衡構(gòu)成機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要意義，體液滲透濃度的監(jiān)測方法和臨床應(yīng)用。

第五章、圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治

一、目的：

1、掌握酸堿平衡的基本理論、各項血氣酸堿分析指標(biāo)的名稱、符號及其臨床意義；

2、掌握酸堿平衡失常的分類，各類酸堿平衡失常的臨床特點；

３、掌握各類酸堿平衡失常的診斷方法及治療措施。

二、講授內(nèi)容：

講授各項血氣酸堿分析指標(biāo)的臨床意義，酸堿平衡失常的分類，各類酸堿平衡失常的臨床特點。

重點講授代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)和治療措施。

  第六章、血液氣體監(jiān)測

一、目的：

1、掌握血氣分析常用參數(shù)的名稱、符號和正常值；

2、掌握血氣分析各項指標(biāo)的臨床意義；

3、熟悉呼吸生理與血氣分析各項指標(biāo)之間的關(guān)系；

4、熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的作用。

二、講授內(nèi)容：

講授與血氣分析有關(guān)的物理與化學(xué)知識。

重點講授常用血氣參數(shù)PO₂、SaO₂、C-O₂、A-aDO₂、PCO₂、P₅₀及其臨床意義，血氣監(jiān)測指標(biāo)與呼吸生理之間的關(guān)系，血氣監(jiān)測在臨床診斷與治療中的作用。

第七章、呼吸功能監(jiān)測

一、目的：

1、掌握常用肺通氣功能和換氣功能監(jiān)測基本指標(biāo)的臨床意義；

２、掌握呼吸運動監(jiān)測的方法及臨床意義；

３、掌握呼吸功能監(jiān)測的臨床應(yīng)用。

二、講授內(nèi)容：

講授肺功能監(jiān)測、呼吸運動監(jiān)測基本指標(biāo)的概念及臨床意義、肺功能監(jiān)測、呼吸運動監(jiān)測的方法及其臨床應(yīng)用。

重點講授呼吸功能監(jiān)測在圍術(shù)期和呼吸治療中的應(yīng)用。

第八章、血流動力學(xué)監(jiān)測

一、目的：

1、了解血流動力學(xué)監(jiān)測的分類及臨床意義；

2、掌握有創(chuàng)動脈壓的臨床意義、測量方法、適應(yīng)證、正常值和影響因素；

3、掌握中心靜脈壓（CVP)的臨床意義、測量方法、適應(yīng)證、正常值和影響因素；

4、熟悉心排血量（CO)測定的臨床意義、適應(yīng)證及測定方法；

５、了解食道超聲心動圖的用途、適應(yīng)癥、禁忌癥及使用方法；

６、掌握周圍循環(huán)監(jiān)測的基本內(nèi)容和循環(huán)功能判斷的基本點。

二、講授內(nèi)容：

講授血流動力學(xué)監(jiān)測的分類及臨床意義。心阻抗血流圖和多普勒CO監(jiān)測；食道超聲心動圖的用途特點。

重點講授動脈血壓的概念、正常值、適應(yīng)癥和影響因素；MAP的概念、正常值、適應(yīng)癥和影響因素；動脈直接測壓法優(yōu)缺點，適應(yīng)癥及用途；CVP的概念、正常值、適應(yīng)癥、測量方法、影響因素及臨床意義；PCWP的概念、正常值、影響因素及臨床意義；心排出量CO測定的臨床意義、測定方法；周圍循環(huán)監(jiān)測的基本內(nèi)容和循環(huán)功能判斷的基本點。

第九章、心電圖監(jiān)測

一、目的：

1、熟悉心電圖監(jiān)測的應(yīng)用范圍和心電圖監(jiān)測方法；

2、熟悉常見心律失常和心肌缺血的心電圖特點；

3、掌握心電圖的基本分析方法；

４、心電圖監(jiān)測的臨床意義。

二、講授內(nèi)容：

講授心電圖監(jiān)測的應(yīng)用范圍、心電圖監(jiān)測方法，心電圖的基本分析方法。重點講授心律失常和心肌缺血的心電圖特點；心電圖監(jiān)測的臨床意義。

第十章、腦功能監(jiān)測

一、目的

1、熟悉顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法、顱內(nèi)壓監(jiān)測的判斷及臨床意義；

2、掌握影響顱內(nèi)壓的因素及其臨床意義。

３、了解腦電監(jiān)測的方法和臨床意義。

４、了解腦血流監(jiān)測和腦氧供需平衡的監(jiān)測的臨床意義。

二、講授內(nèi)容

講授顱內(nèi)壓、腦電監(jiān)測、腦血流和腦氧供需平衡的監(jiān)測方法及其臨床意義。重點講授影響顱內(nèi)壓的因素及其臨床意義；誘發(fā)電位的分類、在麻醉手術(shù)中的應(yīng)用。

第十一章  體溫監(jiān)測

一、目的：

1、了解常用的體溫監(jiān)測的方法；

2、掌握體溫監(jiān)測的臨床意義。

二、講授內(nèi)容

講授常用的體溫監(jiān)測方法，體溫變化的病理生理、臨床意義及處理原則。重點講授體溫監(jiān)測和監(jiān)測不同部位體溫的臨床意義

第十二章  出凝血監(jiān)測

一、目的：

1、掌握出血性疾病臨床監(jiān)測的方法及臨床意義；

2、掌握出血性疾病實驗室監(jiān)測的常用指標(biāo)：BT、BPC、CRT、CT、ACT、TT、3P試驗檢測的臨床意義

3、熟悉出凝血監(jiān)測的臨床應(yīng)用。

二、講授內(nèi)容：

講授出凝血疾病的臨床監(jiān)測、常用實驗室監(jiān)測指標(biāo)，圍術(shù)期出凝血功能檢測的應(yīng)用。

重點講授出凝血疾病的常用實驗室監(jiān)測指標(biāo)BT、BPC、CRT、CT、ACT、TT、3P試驗的臨床意義。

第十三章  內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測

一、目的：

1、了解內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測的原理和方法；

2、熟悉常用內(nèi)分泌代謝功能檢查的臨床意義及在圍術(shù)期的應(yīng)用；

3、掌握圍術(shù)期內(nèi)分泌代謝功能危象的概念：腺垂體功能減退危象、甲亢危象、急性腎上腺危象。

二、講授內(nèi)容：

講授常用內(nèi)分泌代謝功能檢查的原理、方法、臨床意義及在圍術(shù)期的應(yīng)用。重點講授常用內(nèi)分泌代謝功能檢查圍術(shù)期應(yīng)用的臨床意義。

第十四章  氧 療

一、目的：

1、掌握氧療的指征、常用方法的適應(yīng)癥和注意事項；

2、熟悉高壓氧治療的作用機理、適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥；

3、掌握氧中毒的概念，了解其機理、臨床表現(xiàn)及防治。

二、講授內(nèi)容：

講授各種氧療方法的原理、實施方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項及并發(fā)癥的防治。

重點講授常用氧療方法的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及注意事項；

第十五章  機械通氣

一、目的：

1、熟悉機械通氣的基本原理；

2、掌握常用通氣方式的工作原理、特點和臨床應(yīng)用；

3、了解特殊通氣方式的工作原理、特點和臨床應(yīng)用；

4、掌握常用正壓通氣時的呼吸時的呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)；

5、熟悉正壓通氣對生理的影響；

6、了解機械通氣并發(fā)癥的防治。

二、講授內(nèi)容：

講授機械通氣的基本原理，各種通氣方式的特點及臨床應(yīng)用；講授正壓通氣對生理的影響；機械通氣常見并發(fā)癥的防治。

重點講授常用通氣方式：CMV、AMV、IMV、SIMV、PEEP/CPAP的特點、臨床應(yīng)用、通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)。

第十六章   輸血

一、目的：

1、熟悉輸血的臨床應(yīng)用和常見的輸血反應(yīng)及其處理；

2、掌握大量輸血的概念、適應(yīng)癥及并發(fā)癥防治；

3、掌握成份輸血的概念和臨床應(yīng)用；

4、熟悉自身輸血和血漿代用品的適應(yīng)癥。

二、講授內(nèi)容：

講授輸血的臨床應(yīng)用和輸血反應(yīng)；自身輸血常用的方法；常用的血漿代用品及其臨床意義。

重點講授大量輸血的概念、適應(yīng)癥及并發(fā)癥的防治；重點講授成分輸血的概念和臨床應(yīng)用。

第十七章  心臟除顫、復(fù)律和起搏

一、目的：

1、掌握電除顫的適應(yīng)癥、禁忌證和除顫器的使用方法；

2、了解電復(fù)律的臨床應(yīng)用；

3、熟悉心臟起搏的臨床應(yīng)用。

二、講授內(nèi)容：

講授電復(fù)律的概念 、適應(yīng)癥和禁忌證以及注意事項；心臟起搏器的構(gòu)造和分類、適應(yīng)癥、使用方法和注意事項；電除顫的原理和臨床應(yīng)用；

重點講授電除顫的適應(yīng)癥和禁忌證、使用方法和注意事項。

第十八章  危重病人營養(yǎng)

一、目的

1、熟悉營養(yǎng)支持的基本概念及營養(yǎng)評定的內(nèi)容（概念、正常值及臨床意義)；

2、掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的種類、投給方式和并發(fā)癥的防治；

3、掌握全胃腸外營養(yǎng)的概念、注意事項及常見并發(fā)癥的防治。

二、講授內(nèi)容

講授介紹m.payment-defi.com/kuaiji/營養(yǎng)支持和營養(yǎng)評定的基本概念；腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)的概念、適應(yīng)癥、并發(fā)癥、營養(yǎng)成分、配制、投給方式及注意事項；

重點講授腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及注意事項。

第十九章  急性肺水腫

一、目的：

1、熟悉急性肺水腫的發(fā)病機理、病因與病理生理；

2、掌握急性肺水腫的臨床表現(xiàn)與診斷方法；

3、掌握急性肺水腫的治療原則。

二、講授內(nèi)容：

講授Starling理論、肺水腫的形成機制、病理生理和臨床診治。重點講授肺水腫的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

第二十章  急性呼吸衰竭

一、目的：

1、熟悉急性呼吸衰竭的基本概念、病因和分類；

2、熟悉急性呼吸衰竭的病理生理和臨床表現(xiàn)；

3、掌握急性呼吸衰竭的診斷、鑒別診斷和治療原則。

二、講授內(nèi)容：

講授急性呼吸衰竭的概念、病因和分類、病理生理特點。重點講授急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

第二十一章 急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征

一、目的：

1、熟悉ALI 和ARDS的常見病因；

2、了解ALI和ARDS的病理生理和發(fā)病機制；

3、掌握ALI和ARDS的臨床表現(xiàn)及分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療。

二、講授內(nèi)容：

講授ALI和ARDS的病因、病理生理和發(fā)病機制。重點講授ALI和ARDS的臨床表現(xiàn)及分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和治療。

第二十二章   圍術(shù)期心律失常

一、目的：

1、了解圍術(shù)期心律失常的原因；

2、掌握圍術(shù)期常見心律失常的診斷和治療原則；

3、熟悉圍術(shù)期心律失常的治療方法和注意事項。

二、講授內(nèi)容：

講授圍術(shù)期心律失常的原因。重點講授圍術(shù)期心律失常的判斷和治療原則、圍術(shù)期常見的心律失常的診斷和治療（治療方法和注意事項)。

第二十三章  圍術(shù)期心肌缺血

一、目的：

1、熟悉圍術(shù)期心肌缺血的原因；

2、掌握圍術(shù)期心肌缺血的診斷；

3、掌握圍術(shù)期心肌缺血的防治。

二、講授內(nèi)容：

講授圍術(shù)期心肌缺血的原因。重點講授圍術(shù)期心肌缺血的診斷及其防治。

第二十四章  急性心力衰竭

一、目的：

1、熟悉心力衰竭的基本概念、病因、分類、病理生理及發(fā)病機制；

2、熟悉急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及診斷；

3、掌握急性心力衰竭的治療原則和方法。

二、講授內(nèi)容：

講授心力衰竭的基本概念、病因、分類、病理生理和發(fā)病機制。重點講授急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和方法

第二十五章  休克

一、目的：

1、掌握休克的基本概念和分類；

2、掌握低血容量性休克、感染性休克及過敏性休克的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療原則。

二 、講授內(nèi)容

重點講授休克的基本概念和類型；

重點講授低血容量休克、感染性休克、過敏性休克的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療原則。

   第二十六章  術(shù)后腦功能障礙

一、目的：

1、熟悉麻醉手術(shù)后精神和情感改變；

2、熟悉手術(shù)后意識恢復(fù)障礙。

二、講授內(nèi)容：

講授麻醉手術(shù)后精神和情感改變的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理。重點講授麻醉手術(shù)后意識恢復(fù)障礙的原因、診斷和處理。

第二十七章   術(shù)后腎功能障礙

一、目的：

1、熟悉術(shù)后急性腎功能衰竭的概念、病因、分類、和發(fā)病機制；

2、掌握急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷及防治；

3、了解腎移植術(shù)后常見問題及治療原則。

二、講授內(nèi)容：

講授圍術(shù)期急性腎功能衰竭的概念、病因、分類和發(fā)病機制。重點講授圍術(shù)期急性腎功能衰竭的分期、各期的主要臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷與治療原則。講授腎移植術(shù)后常見問題及治療原則。

第二十八章  術(shù)后肝功能障礙

一、目的：

1、熟悉術(shù)后肝功能障礙的原因、發(fā)病機制；

2、掌握術(shù)后肝功能障礙診斷和治療；

3、了解肝移植術(shù)后常見問題及治療原則。

二、講授內(nèi)容：

講授術(shù)后肝功能障礙的原因和發(fā)病機制。重點講授術(shù)后肝功能障礙的診斷和治療。講授肝移植術(shù)后常見問題及治療原則。

第二十九章  多器官功能障礙綜合征

一、目的：

1、掌握多臟器功能障礙綜合征的概念；

2、熟悉多臟器功能衰竭的病因、病理生理及發(fā)病機制；

3、掌握多臟器功能衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、講授內(nèi)容：

講授多臟器功能障礙綜合征的病因。重點講授其概念、病理生理、發(fā)病機制、臨床分期、臨床診斷、治療原則與防治。

第三十章 心肺腦復(fù)蘇

一、目的：

1、掌握心跳驟停的原因、分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2、掌握心肺復(fù)蘇基本生命支持（BLS)的方法和原理；

3、熟悉心肺復(fù)蘇高級生命支持（ALS)的方法和原理；

4、了解長期生命支持（PLS)的主要環(huán)節(jié)及治療方法；

5、了解全腦全血的病理生理。掌握腦復(fù)蘇的治療措施。

二、講授內(nèi)容

重點講授心跳驟停的原因、類型和診斷方法；在心肺復(fù)蘇的三個階段中，重點講授基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持的原理和方法；講授長期生命支持的主要環(huán)節(jié)和方法。重點講授腦缺血的病理生理、腦復(fù)蘇的主要治療措施。

第三十一章  重癥監(jiān)測治療室

一、目的：

1、熟悉圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療；

2、了解ICU的體制和建設(shè)、工作內(nèi)容。

二、講授內(nèi)容：

講授圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療及ICU的體制和建設(shè)、工作內(nèi)容。

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