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醫(yī)學(xué)論文范文:肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效及X線影像對比分析
【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì);新生兒;呼吸窘迫綜合征;X線診斷
新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS) ，又稱新生兒肺透明膜病，多見于早產(chǎn)兒,主要由于肺發(fā)育不成熟,產(chǎn)生或釋放表面活性物質(zhì)不足,引起廣泛的肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低所致。胎齡愈小發(fā)病率愈高。臨床突出表現(xiàn)為呼吸困難進(jìn)行性加重、呻吟、發(fā)紺、“三凹征”。臨床上常繼發(fā)各系統(tǒng)疾病，病程發(fā)展快，早期死亡率高。近年來，隨著肺泡表面活性物質(zhì)(PS)的應(yīng)用，NRDS的病死率明顯下降。因此，NRDS早期的診斷和治療極為重要。X線胸片是診斷該病與觀察療效的主要檢查方法之一。現(xiàn)回顧2006年1月～2008年1月,我院采用從氣管插管內(nèi)注入PS治療32例新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS),臨床取得的效果與X線影像進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象 2006年1月～2008年1月經(jīng)我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的NRDS患兒共55例,其中3例在生后1天內(nèi)死亡,不予統(tǒng)計(jì)。其余52例根據(jù)使用PS和不使用PS治療分為兩組:用PS治療的32例稱治療組;未用PS治療的20例稱對照組，進(jìn)行比較分析。
1.2 資料 治療組32例,男26例,女6例;胎齡28～32周20例,32～37周6例,平均胎齡(30.7±2.1)周;出生體重<1000 g 1例,1000～1499 g 7例,1500～2500 g 22例,>2500 g 3例,平均(1734±399) g。所有病例均有不同程度的進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、“三凹征”和血氧分壓降低。呼吸頻率加快，最高可達(dá)100次/分。血?dú)夥治觯篜O2下降;血pH值下降，最低6;PCO2升高，最多達(dá)18 kPa。
1.3 方法
1.3.1 對照組 根據(jù)入院時情況,經(jīng)皮測氧飽和度適當(dāng)用氧,使用沐舒坦、預(yù)防感染及出血、對癥支持等治療，按NRDS處理及機(jī)械通氣。
1.3.2 治療組 在對照組處理的基礎(chǔ)上入院后盡早用PS(固爾蘇),劑量100 mg/kg。給藥方法:均行氣管插管,吸凈患兒氣道內(nèi)分泌物,用無菌注射器吸取已加溫至37 ℃左右的PS，置患兒于仰臥水平位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位三種體位分別注入1/3支,注后立即氣囊通氣1 min,使藥物在肺內(nèi)分布均勻,注藥完畢后，改用頭罩或新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸給氧, 或與呼吸機(jī)連接。使用PS后2 h后拍第1張床邊正位胸片，12 h后拍第2張床邊正位胸片。
1.3.3 NRDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎齡<37周,出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難乃至呼吸暫�；�呼吸衰竭,具有典型肺部X線改變醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com。
1.3.4 NRDS影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] Ⅰ期X線表現(xiàn)為肺野呈網(wǎng)格狀及彌散顆粒狀陰影;心臟及膈界限清楚。但病變進(jìn)展，肺泡萎陷明顯，氣體不能進(jìn)入肺泡，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)壓力增高，管腔擴(kuò)張，在密度增高的肺野襯托下，出現(xiàn)支氣管充氣征。Ⅱ期X線表現(xiàn)病變?nèi)诤�，出現(xiàn)支氣管充氣征，越過心臟邊緣，心緣清晰;由于病情加重，合并肺出血或肺水腫，肺野透光度明顯下降，心緣及膈面模糊。Ⅲ期X線表現(xiàn)為肺野呈毛玻璃狀，心膈影模糊不清;病情惡化，肺出血或肺水腫明顯，肺泡幾乎完全萎縮，實(shí)變，肺野呈現(xiàn)一片增白，心緣及膈面模糊且顯示不清。Ⅳ期X線表現(xiàn)為“白肺”。僅可見支氣管充氣征，心影及膈界限不能辨認(rèn)，有時可見食管充氣相;肺泡完全萎陷、不含氣。
1.3.5 床邊照片時間 治療組：出生后或用PS治療前攝第1張胸部平片;使用PS后2 h拍第1張床邊正位胸片，12 h后拍第2張床邊正位胸片。對照組：出生后攝第1張胸部平片，治療后一般情況下24 h攝第2張胸片，特殊情況下可以不定時復(fù)查。
1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床一般轉(zhuǎn)歸：應(yīng)用呼吸器機(jī)率;平均吸氧時間(以<3天與>3天比較);治愈率;并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。(2)用PS治療前后胸部平片直接改變是NRSD的級別轉(zhuǎn)換，主要觀察比較指標(biāo)是：①肺野透明度：正常(右膈面位于第8后肋，透亮度與胃泡相近)為0，+1稍增強(qiáng)(右膈面位于第9后肋)，+2為增強(qiáng)(肺氣腫)，+3為明顯增強(qiáng)(氣胸);相反-1為稍減低(右膈面位于第7后肋)，-2為減低(毛玻璃樣改變)，-3為明顯減低(白肺)。②肺內(nèi)網(wǎng)狀粟影：0為正常，-1為雙肺均勻分布的網(wǎng)狀粟影，-2為部分網(wǎng)狀粟影融合，-3為‘白肺’。③肺容積大�。�0為正常(右膈面位于第8后肋)，+1為增大(右膈面位于第9后肋)，-1為縮小(右膈面位于第7后肋)。④心膈緣：0為清晰光整，-1為模糊，-2為消失。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 一般轉(zhuǎn)歸比較 治療組上機(jī)率、用氧明顯低于對照組(見表1)。治療組治愈32例(治愈率100%),并發(fā)肺炎8例(發(fā)生率25%);對照組死亡及放棄治療6例,治愈14例(治愈率70%),并發(fā)肺炎17例(發(fā)生率85%)。兩組一般轉(zhuǎn)歸指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1 一般轉(zhuǎn)歸比較
2.2 胸部影像轉(zhuǎn)歸比較 見圖1、表2、3、4。表2結(jié)果顯示，治療組用PS前后胸部影像征象比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表3結(jié)果顯示，對照組第1、2次胸部影像征象比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.21>0.05)。表4結(jié)果顯示，治療組與對照組治療后胸部影像征象的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2 治療組用PS治療前后胸部影像轉(zhuǎn)歸比較表3 對照組第1片與第2片胸片影像比較表4 治療組用PS后與對照組第2片的比較醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com
3 討 論
早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏有關(guān)。本研究應(yīng)用的固爾蘇為豬肺磷脂,是一種從豬肺中分離出來的天然肺表面活性物質(zhì),經(jīng)氣管內(nèi)滴入能替代性彌補(bǔ)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的缺乏,降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷,維持肺順應(yīng)性,維持肺泡毛細(xì)血管間液體平衡,防止肺水腫,參與呼吸道免疫調(diào)節(jié)及防御機(jī)制,還能促進(jìn)肺液清除,保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞等作用,使用后效果滿意，與對照組相比，治療組使用PS后需要上機(jī)的比率明顯降低，因而也降低了因上機(jī)而帶來的并發(fā)癥發(fā)生率，患兒對氧的依賴時間也較對照組明顯降低，胸部影像也有明顯改善，治愈率明顯提高。由此充分說明肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效確切、經(jīng)濟(jì)、安全,值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果也證實(shí)，X線胸片是較直觀、客觀、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、方便的觀察方法，盡管各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的治療中，但仍不能替代胸部平片在新生兒疾病檢查中的價值。
