 |
 |
臨床醫(yī)學論文:外剝內扎改良術治療環(huán)狀混合痔80例臨床觀察
環(huán)狀混合痔由于是內痔外痔環(huán)繞肛管一圈分布，相鄰痔瘡界限不太清晰，手術具有一定難度，傳統(tǒng)的外剝內扎術一次性手術治療，因組織損傷過多，較易產生術 后肛門疼痛劇烈、肛緣水腫、肛門狹窄、排便困難、殘留皮贅等并發(fā)癥和后遺癥。為減少這些并發(fā)癥和后遺癥，我科在2006年～2011年中，根據(jù)混合痔的好 發(fā)部位（即母痔區(qū))的特征，采用外剝內扎改良術即母痔區(qū)外剝內扎術，殘留內痔行芍倍痔軟化注射術[1]，殘留皮橋外痔切除橫縫術治療環(huán)狀混合痔80例，現(xiàn) 報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：將160例環(huán)狀混合痔的住院患者隨機分為兩組。治療組80例，其中男48例，女32例，年齡最大62歲，最小26歲，其中伴有脫出嵌頓36例， 病程5～30年。對照組80例，其中男46例，女34例，年齡最大63歲，最小25歲，其中伴有脫出嵌頓32例，病程5～32年。兩組病例在性別、年齡、 病程經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法：
1.2.1 術前準備：兩組患者術前1日晚或手術當日早晨均予清潔灌腸。 手術時均先采取右側屈膝臥位，局部浸潤麻醉，常規(guī)絡合碘消毒鋪巾醫(yī).學全.在.線網站m.payment-defi.com。
1.2.2 手術方法：治療組：采用外剝內扎改良術。第一，先行母痔區(qū)外剝內扎術，用彎卵圓鉗夾住右前內痔基底部，中號彎血管鉗夾住相對應外痔基底部至齒線處，松緊合 適，手術刀沿彎鉗兩側下邊切開皮膚至齒線處后，向上剝離外痔至齒線處，用已穿好10號絲線的中號彎圓針于卵圓鉗下貫穿，將剝離的外痔連同鉗夾的內痔行 “8”字結扎后剪除外痔部及1/2內痔部，將創(chuàng)面修剪成梭形。同法處理右后及左側母痔區(qū)混合痔。第二，母痔區(qū)外殘留內痔行芍倍痔軟化注射術，用芍倍注射液 的稀釋液（1：1濃度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀釋1倍)，在肛門鏡下暴露每處殘留內痔，用5號牙科針頭于痔核表面中心隆起部位斜刺進針，遇肌性 抵抗感后稍退針后注射藥液，每處注射量以痔核均勻、飽滿、充盈，表面粘膜顏色呈粉紅色為度，每處用量3m～5ml。第三，殘留皮橋外痔行外痔切除橫縫術。 將創(chuàng)面之間皮橋外痔較明顯者在括約肌間溝處橫形切斷（切口必須一端或兩端都貫穿皮橋)，將切口兩端贅皮或曲張靜脈叢游離切除后剪除多余皮膚后，將兩端皮膚 對齊平整后用1號絲線褥式縫合3～4針（視皮橋寬度而定)，縫合時縫針勿過深縫到內括約肌，以免引起內括約肌痙攣疼痛。常規(guī)指檢后，術畢，馬應龍麝香痔瘡 栓及引流管纏濕潤燒傷膏紗條塞入肛內，塔形紗布覆蓋，寬膠布固定。
對照組：采用外剝內扎術。切口選擇在1、5、7、11點位，呈“十”字形，用彎卵圓鉗夾住7點位內痔基底部，中號彎血管鉗夾住相對應外痔基底 部至齒線處，手術刀沿彎鉗兩側下切開皮膚至齒線處后，向上剝離外痔至齒線處，用已穿好10號絲線的中號彎圓針于卵圓鉗下貫穿，將剝離的外痔連同鉗夾的內痔 行“8”字結扎后剪除外痔部及1/2內痔部，將創(chuàng)面修剪成梭形。同法處理11、1、5點位混合痔。創(chuàng)面之間所留皮橋如殘留外痔較明顯的可適當修剪，或剝離 曲張靜脈叢，但勿全部切除，皮橋寬度不應少于0.8cm。常規(guī)指檢后，術畢，馬應龍麝香痔瘡栓及引流管纏濕潤燒傷膏紗條塞入肛內，塔形紗布覆蓋，寬膠布固 定。
1.2.3 術后治療：兩組患者術后均肛腸科常規(guī)護理，予抗菌止血藥補液5天，通常進半流質2～3天，控制大便1～2天即可排大便，便后用我科自擬止痛消腫熏洗方熏洗坐浴后，用濕潤燒傷膏紗條換藥。治療組的縫合線一般7天左右拆除。
1.3 觀察指標
1.3.1 評估標準：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的標準擬定。按4級評分法對兩組患者術后疼痛、出血、肛緣水腫、排便、尿潴留、肛門墜脹感進行分級記分（表1)
表1 疼痛、出血、肛緣水腫、排便、尿潴留、肛門墜脹感分級標準
1.3.2 療效評定：痊愈：大便正常，無便血脫出，不疼痛，肛檢內外痔消失，創(chuàng)面愈合，肛門功能正常。好轉：大便正常，無便血脫出，或感肛門輕度墜脹不適，肛檢見仍有少許內痔或外痔。無效：病情基本同前，癥狀無明顯改善，肛檢所見基本同術前。
