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醫(yī)學全在線論文網(wǎng)-影像學專業(yè)論文寫作指導
【摘要】影像學檢查是法醫(yī)活體損傷鑒定重要依據(jù)，包括核磁共振成像檢查、CT及X射線檢查等，具有信息化程度高、易實現(xiàn)資料的永久存儲以及鑒定結果客觀真實的優(yōu)勢，得到廣泛應用。而實際鑒定中，影像學檢查對于最終鑒定結果的可靠性有著較大的影響，基于此，文章參考多例法醫(yī)活體損傷鑒定案例，對于影像學檢查在法醫(yī)活體損傷鑒定工作中判定困難與對策進行深入分析研究。
【關鍵詞】影像學檢查；法醫(yī)；活體損傷鑒定
1法醫(yī)影像學概述
影像醫(yī)學始于1895年X光的發(fā)現(xiàn)，并伴隨科技的進步不斷向前發(fā)展，為追尋更好的影像分析效果，相繼誕生了超聲波檢測技術、計算機斷層掃描技術(CT)、磁振造影技術(MＲI)以及正子攝影技術(PET)等，不斷推動著影像醫(yī)學的技術進步。數(shù)字X線攝影(digitalradiography)是醫(yī)學影像分析的主要方法，具有簡單高效的特點，空間分辨率較高，適合于骨折等的確診分析，由于其易受臟器重疊的影響而產(chǎn)生誤診，可采用多方位影像分析降低漏診及誤診率。而透視下點片法雖可降低誤診率，但仍存在著高輻射劑量的問題。雙能量減影(dualenergysubtraction)技術即采用算法減影來獲得分析圖像，來進行鑒定分析的方式，具有觀察效果好、圖像密度分辨率較高的優(yōu)點，但其空間分辨率相對較低。與X線攝影技術相比，計算機斷層掃描(computerizedtomography)在圖像的細節(jié)處理與診斷準確性方面優(yōu)勢明顯，其空間分辨率較高，能夠避免解剖結構的重疊，但其掃描層較厚，僅局限于二維診斷掃描，無法體現(xiàn)結構的三維立體關系。而多層螺旋CT(multi－slicecomputerizedtomo－graphy)技術的出現(xiàn)，極大地優(yōu)化了X線攝影與傳統(tǒng)CT技術的檢測性能，采用多排探測器及數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，并率先采用涵蓋了多平面重組、最大密度投影、曲面重建以及三維容積再現(xiàn)等功能的三維重建技術，具有強大的掃描及后處理功能:較傳統(tǒng)CT技術相比，其掃描層更薄，提升組織掃描的便捷性以及掃描成像的空間結構立體性，高質量成像技術也有利于對組織損傷情況進行高效分析。其中，MPＲ技術通過掃描信息的采集處理得到掃描組織的二維圖像，對比三維圖像以及軸位圖像組織區(qū)域進行損傷情況診斷。作為MPＲ的特殊形式，CPＲ對于扭曲重疊的組織結構診斷有優(yōu)異表現(xiàn)。VＲ技術可較全面展現(xiàn)骨性胸廓，空間立體層次感較強，對于骨折的診斷表現(xiàn)極佳，但無法顯示軟組織損傷。MIP技術采用組織區(qū)域最大像素強度值進行投影成像，可直觀展示掃描組織部位的密度及對比度差異，適用于骨折的鑒定。超聲顯像(ultrasoundimaging)技術相較于X射線技術具有更優(yōu)異的圖像顯示分辨率，檢測方便，且可重復檢查，目前得到廣泛應用，通過淺表探頭發(fā)射高頻聲波，結合二維圖像顯示可分辨骨膜及軟骨，且其對于血流探測較為敏感，進而實現(xiàn)組織愈合的動態(tài)過程;核磁共振(magneticresonanceimaging)技術可觀測軟骨骨折，但檢測過程易受運動偽影影響，空間及信號分辨率較低。
2相關調查與結果
選取2012至2014年度280例活體損傷法醫(yī)鑒定材料進行分析調研，其中患者男女比例為3:2，平均年齡35．8±10．5歲，致傷原因涵蓋了擊打、墜落、鈍器及銳器致傷等，采用雙排4層螺旋CT掃描儀進行薄層掃描，結合Dell工作站對于數(shù)據(jù)進行采集處理，并實現(xiàn)表面遮蓋成像(surfacecoveredimaging)，同時，采用X線以及MPＲ技術并通過圖像的雙盲法評估、MSCT掃面對其進行輔助診斷。檢測結果表明，損傷包括了骨折、顱腦損傷以及寰樞椎損傷等，通過臨床診斷對比影像鑒定結果表明，法醫(yī)誤診18例，鑒定誤診率在6．4%。通過深層次地分析誤診結果，發(fā)現(xiàn)導致誤診結果的主要原因包括以下幾方面:影像學檢查方法不當(6例)、檢查體位不宜(4例)以及閱片經(jīng)驗欠缺(8例)等。
3影像學檢查在法醫(yī)活體損傷鑒定工作中判定困難與對策
雖然影像學檢查有利于提升活體法醫(yī)鑒定的可靠性及準確性，但，法醫(yī)影像學檢查方式、檢查體位以及相關工作人員的閱片經(jīng)驗的欠缺對于鑒定結果的可靠性有著嚴重影響，甚至會造成誤診情況，因此，需對于其原因進行相關分析，以提出相應的解決對策。3．1檢查方法不恰當在活體法醫(yī)鑒定中，影像檢查結果往往被作為一種決定性的客觀依據(jù)來使用，而考慮到影像學鑒定方式的差異，其適用的領域也有差異對于不同的活體法醫(yī)鑒定要求，需合理選配高效的影像學檢查方法。對于亞急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血的法醫(yī)鑒定，選用MＲI檢查方法較CT法可有效提升其檢查精確度，避免誤診及漏診，而普通的骨折不宜選用X線檢查方法。通常實際鑒定過程，多采用各種檢查方式優(yōu)勢互補的方式進行高效化鑒定，合理選用影像學檢查方法。法醫(yī)鑒定者應依據(jù)實際活體鑒定的情況及要求及時聯(lián)系臨床影像學專業(yè)醫(yī)護人員，科學合理地結合運用各種影像學檢查方案，依據(jù)鑒定結果結合臨床的診斷，做出綜合鑒定結果，盡可能避免發(fā)生鑒定結論的偏差。3．2檢查體位不恰當成像方式的差異對于診斷結果的影響也較大，在活體影像學檢查中，常規(guī)檢查體位及方式往往并不適用于所有情況，對于特殊部位的掃描分析處理往往存在一定的偏差，因此，法醫(yī)工作者需在充分理解檢查體位、掃描方式的差異對于活體鑒定結果的影響，并依據(jù)不同的檢查鑒定情況合理確定不同的檢查體位。必要時可請專業(yè)臨床影像學檢查醫(yī)師共同探討，以此選擇出更加適合的掃描方式或者檢查體位，確保鑒定結果更加準確客觀3．3鑒定人員閱片經(jīng)驗不足法醫(yī)工作者的鑒定經(jīng)驗對于鑒定結果的影響也較為顯著，相關診斷知識的缺乏直接導致鑒定人員閱片經(jīng)驗的欠缺。如在骨折愈合度的鑒定中，若缺乏相關檢查經(jīng)驗，將難以區(qū)分骨折不愈合或延遲愈合，從而造成誤診，在這方面，法醫(yī)工作者應首先通過專業(yè)知識的學習筑牢自身的專業(yè)基礎，在實際工作中，大量借鑒相關醫(yī)護工作者的臨床經(jīng)驗以及相關法醫(yī)鑒定實例。
4結語
影像學檢查為法醫(yī)活體損傷鑒定提供了極為便捷高效的途徑，主要包括了X線、計算機斷層掃描(CT)、多層螺旋CT(MＲCT)、超聲波以及核磁共振(MＲI)等方面，其檢測水平也不斷升高，但仍存在著影像學誤診的問題，進而影響到法醫(yī)鑒定的可靠性，實際鑒定中，需結合誤診情況深入分析原因，研究相關對策，以不斷提升法醫(yī)活體損傷鑒定工作的可靠性。
參考文獻:
［1］依偉力，劉大荒，馬明生等．法醫(yī)活體損傷鑒定CT診斷學［M］．沈陽:遼寧大學出版社，2004．
［2］林大興，黃細平，洪淵等．2例頭皮血腫的法醫(yī)學分析［J］．中國法醫(yī)學雜志，2012，17(增刊):64～65．
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