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醫(yī)學(xué)論文期刊網(wǎng)-麻醉科專業(yè)優(yōu)秀論文專業(yè)下載
摘要目的：探討提高醫(yī)院麻醉科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)方法。方法２０１５年１－９月采用直接現(xiàn)場觀察法、問卷調(diào)查、手表面微生物監(jiān)測對麻醉科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并采取宣傳培訓(xùn)、教育監(jiān)督、完善洗手設(shè)施等干預(yù)措施，觀察實(shí)施干預(yù)前后的效果。結(jié)果實(shí)施手衛(wèi)生干預(yù)措施后，麻醉科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性、執(zhí)行率、手衛(wèi)生合格率及知曉率較實(shí)施前明顯提高。結(jié)論采取干預(yù)措施對提高麻醉科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，減少院內(nèi)感染具有重要意義。
關(guān)鍵詞：麻醉科；醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性；干預(yù)
手衛(wèi)生包含洗手、消毒洗手、消毒擦手和外科手消毒，是解決醫(yī)護(hù)人員手污染，預(yù)防醫(yī)院感染和交叉感染，控制病原體傳播最簡單、最便利、最重要、最有效和最基本的方法〔１〕。論文客服QQ，81995535手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，麻醉科醫(yī)護(hù)人員的手是手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)患者管路污染的重要來源，是外科手術(shù)中細(xì)菌傳播的主要途徑〔２〕。本研究通過對麻醉科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)施干預(yù)措施，提高了手衛(wèi)生依從性。現(xiàn)報(bào)道如下。
１方法
１．１調(diào)查方法
以浙江省安吉縣人民醫(yī)院麻醉科共１７名醫(yī)護(hù)人員（包括１５名麻醉醫(yī)生和２名復(fù)蘇護(hù)士)為調(diào)查對象。由醫(yī)院感染科和麻醉科醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《感染控制操作手冊》，通過直接現(xiàn)場觀察法、問卷調(diào)查、手表面微生物監(jiān)測等方法對全科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性調(diào)查，并采取宣傳培訓(xùn)、教育監(jiān)督、完善洗手設(shè)施等干預(yù)措施，觀察實(shí)施干預(yù)前后的效果。手衛(wèi)生依從率（％)＝（實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)／應(yīng)該執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù))×１００％；手衛(wèi)生知曉率調(diào)查，內(nèi)容有醫(yī)院感染含義、感染傳播途徑、手衛(wèi)生概念、控制感染方法、無明顯污染是否應(yīng)用速干消毒劑、是否應(yīng)用含氯消毒劑浸泡和標(biāo)準(zhǔn)洗手法等；對手進(jìn)行隨機(jī)采樣，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)≤１０ｃｆｕ／ｃｍ２為合格，手衛(wèi)生合格率（％)＝（合格人數(shù)／調(diào)查人數(shù))×１００％。使用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用χ２檢驗(yàn)對實(shí)施干預(yù)前后麻醉科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，知曉率及手衛(wèi)生合格率進(jìn)行比較，Ｐ＜０．０５為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
１．２干預(yù)措施
１．２．１加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳醫(yī)院感染管理科通過手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)，運(yùn)用視頻、展板、有獎(jiǎng)感控答題和操作等形式進(jìn)行宣傳，內(nèi)容包括：手衛(wèi)生的５個(gè)時(shí)刻、正確的洗手方法和速干手消毒劑（免洗液)的使用方法等。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生“二前三后”的５個(gè)時(shí)刻，包括接觸患者前、實(shí)施無菌／清潔操作前、接觸患者后，以及接觸患者血液、體液等污染物后和接觸患者周圍環(huán)境后，使洗手口訣（內(nèi)外夾弓大力腕)耳熟能詳。同時(shí)通過舉辦講座、建立手衛(wèi)生學(xué)習(xí)群和交接班提問等形式進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握新技術(shù)和新知識，不斷學(xué)習(xí)提升手衛(wèi)生素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)全在,線m.payment-defi.com１．２．２提供和完善洗手設(shè)施根據(jù)要求完善手衛(wèi)生設(shè)施，增加洗手池?cái)?shù)量，提供感應(yīng)式水龍頭，冬天供應(yīng)溫水，優(yōu)化洗手池布局，安裝自動(dòng)干手器，使用一次性干手紙巾，張貼手衛(wèi)生方法示意圖和溫馨提示卡，配備護(hù)膚用品和速干手消毒劑。同時(shí)優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療工作的執(zhí)行時(shí)間，根據(jù)工作量彈性排班，使醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)操作間有充足的時(shí)間規(guī)范洗手。１．２．３完善手衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，主管部門、質(zhì)控醫(yī)生、科主任不定期在科室進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，并與績效掛鉤，做好上下級監(jiān)督和同級相互監(jiān)督，在互相監(jiān)督過程中，發(fā)現(xiàn)問題，制定方案，解決問題；并建立醫(yī)護(hù)人員個(gè)人檔案，將手衛(wèi)生質(zhì)量納入科室考評指標(biāo)。
２結(jié)果
２．１手衛(wèi)生設(shè)施完善情況
在手術(shù)室所有區(qū)域，包括無菌區(qū)域、復(fù)蘇室、辦公室等繼續(xù)添置干手紙盒共３５個(gè)，增加率８３．７６％；所有洗手池旁張貼七步洗手法示意圖共２６張，張貼率為７２．６８％；在原有配置干手消毒劑的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、治療車、病歷車等２２處添置干手消毒劑，添置率４１．１５％；增加感應(yīng)式洗手水龍頭５個(gè)。
２．２手衛(wèi)生知識知曉率
實(shí)施干預(yù)措施后，麻醉科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率顯著提高（Ｐ＜０．０１)，詳見表１。
２．３洗手依從性和合格率
在實(shí)施干預(yù)措施前，麻醉醫(yī)生洗手依從性和執(zhí)行率非常低，實(shí)施干預(yù)后，經(jīng)過相關(guān)宣傳教育和知識培訓(xùn)，提高了對手衛(wèi)生的認(rèn)識。在各項(xiàng)診療活動(dòng)中，洗手依從性有明顯提高（Ｐ＜０．０１)，詳見表２。對麻醉科醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行隨機(jī)采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，干預(yù)前衛(wèi)生手消毒后合格率為６８．８５％，干預(yù)后合格率為７８．８１％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５)。３討論本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響洗手依從性的最大因素為感染控制認(rèn)知缺乏，通過手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)和培訓(xùn)演練，提高了醫(yī)護(hù)人員手手衛(wèi)生的認(rèn)識和執(zhí)行力〔３〕；手衛(wèi)生設(shè)施配置是手衛(wèi)生執(zhí)行的前提和保證，也是手衛(wèi)生依從性明顯提高的重要舉措〔４〕；建立可行的監(jiān)督機(jī)制，完善一套科學(xué)完整的消毒、隔離、滅菌等相關(guān)制度和手衛(wèi)生質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循，并將手衛(wèi)生質(zhì)量納入科室質(zhì)量考評的指標(biāo)，將監(jiān)測結(jié)果與科室、個(gè)人績效掛鉤，強(qiáng)化人員整體全面重視，促使醫(yī)務(wù)人員自覺提高手衛(wèi)生依從性〔５〕。采取一系列干預(yù)措施后，麻醉科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和合格率都有了顯著提高，對減少醫(yī)院內(nèi)感染具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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〔４〕范文，黃娥，段六生．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對策［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１１，２１（９)：１８４５１８４６．
〔５〕賈建俠，趙秀莉，任軍紅．新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性多中心干預(yù)效果分析［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１５，２５（２１)：４９７１４９７３．
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