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| 一級(jí)分類：麻醉藥及其輔助藥物 二級(jí)分類：全身麻醉用藥 三級(jí)分類：靜脈全麻藥 | |
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| 注射劑：20ml：200mg，50ml：500mg。 | |
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| 具有很強(qiáng)的催眠、麻醉作用，作用強(qiáng)度約為硫噴妥鈉的1.6～1.8倍。2.5mg/kg上臂靜脈注射后僅一個(gè)臂-腦循環(huán)時(shí)間即開始作用。睡眠時(shí)間和劑量有關(guān)，2.0～2.5mg/kg約為5～10min。次催眠劑量可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及遺忘。它和硫噴妥鈉不同，沒有痛覺過敏作用，相反的有輕度短暫的止痛作用，麻醉期間尚需與笑氣或芬太尼等鎮(zhèn)痛藥合用。它能使顱內(nèi)壓正常或高的病人顱內(nèi)壓下降。與小劑量芬太尼合用能消除氣管內(nèi)插管引起的顱內(nèi)壓上升。它還能使腦代謝氧耗率(CMRO2)下降約36%，急性缺血性損傷后異丙酚有腦保護(hù)作用。它能使眼內(nèi)壓下降30%～40%。異丙酚最明顯的作用是血壓下降，2.0～2.5mg/kg使收縮壓及平均動(dòng)脈壓下降25%～40%，同時(shí)心輸出量/心臟指數(shù)下降約15%，心搏指數(shù)下降約20%，體循環(huán)血管阻力下降約15%～25%，左心室搏出功指數(shù)也下降約30%。血壓下降是由于血管擴(kuò)張及心肌抑制，而血管擴(kuò)張又與交感神經(jīng)活動(dòng)減少及對(duì)血管平滑肌的直接作用有關(guān)。異丙酚誘導(dǎo)后心率沒有明顯改變。血壓下降而無(wú)反射性心動(dòng)過速說明壓力反射受到抑制。異丙酚對(duì)呼吸的影響和巴比妥類藥相似。誘導(dǎo)劑量可造成呼吸暫停，發(fā)生率約為25%～30%，若與阿片類藥物合用，呼吸暫停的發(fā)生率更高。CO2通氣反應(yīng)及缺氧通氣反應(yīng)也都受抑制。異丙酚還能使慢性阻塞性肺部疾病患者支氣管擴(kuò)張。它抑制喉部的反射。異丙酚不抑制腎上腺皮質(zhì)功能，故可用于ICU病人的鎮(zhèn)靜。它還具有明顯的抗嘔吐作用。對(duì)肝、腎功能無(wú)明顯影響。 | |
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| 異丙酚單次靜注后血漿濃度的下降可用三室開放模型來(lái)描述。第一期代表藥物的迅速分布，半衰期約2～4min，第二相代表藥物通過代謝從血液清除，半衰期30～60min，終末期代表從灌注不良的組織如脂肪回到血液的藥物，半衰期200～300min。異丙酚主要在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出，僅不到1%以原形由尿排出。 | |
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| 異丙酚用于全身麻醉的誘導(dǎo)及維持，尤其是短小的手術(shù)，恢復(fù)快，意識(shí)清楚、惡心、嘔吐的發(fā)生率低。此外它還常用于ICU病人的鎮(zhèn)靜。醫(yī)學(xué)/全在線m.payment-defi.com | |
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| 1.給藥者應(yīng)受過嚴(yán)格麻醉專業(yè)訓(xùn)練，給藥前應(yīng)先準(zhǔn)備機(jī)械通氣的設(shè)備。2.給藥前應(yīng)先開放靜脈，并適當(dāng)?shù)剌斠骸?.靜注應(yīng)選擇較粗的靜脈，慢速注射約40mg/10s，隨時(shí)注意病人的呼吸和血壓的變化。4.老年病人與體弱者減量、減速約20mg/10s。5.妊娠期間不用、剖腹產(chǎn)不用。6.安瓿打開后12h內(nèi)用完，殘留藥液應(yīng)丟棄。 | |
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| 1.麻醉誘導(dǎo)常引起呼吸暫停，持續(xù)時(shí)間超出30s。若與阿片類藥合用，呼吸暫停發(fā)生率更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。2.血壓下降。3.注射局部疼痛。 | |
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| 應(yīng)該限用于氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣的全身麻醉。成人：麻醉誘導(dǎo) 1.5～2.5mg/kg緩慢靜注。麻醉維持 4～12mg/(kg·h)。與芬太尼等鎮(zhèn)痛藥合用時(shí)適當(dāng)減量。小兒：麻醉誘導(dǎo) 2.5～3mg/kg緩慢靜注。麻醉維持 9～15mg/(kg·h)。ICU病人鎮(zhèn)靜：可以不給沖擊量，以0.5mg/(kg·h)速度開始，以后根據(jù)病人鎮(zhèn)靜情況調(diào)整速度。 | |
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| 本品常與脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同時(shí)并用，也常與麻醉前給藥如神經(jīng)肌肉阻滯藥、吸入麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥并用。本品使用前不得與其他藥物或輸液相混合，本品可經(jīng)注射部位附近的Y 形管進(jìn)入其他輸液給藥。 | |
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| 本品是近30年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型靜脈麻醉藥。早期主要用于門診短小手術(shù)麻醉的誘導(dǎo)及維持。由于其清除率較高，且有較高的脂溶性，連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用后并不出現(xiàn)藥物體內(nèi)明顯蓄積，近年也被作為主要麻醉維持藥，用于2h以上的較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉。許多臨床應(yīng)用結(jié)果表明，本品用于心臟手術(shù)，與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥配伍用于冠脈搭橋術(shù)，不改變左心功能，具有良好的效果。1.兒科麻醉 本品可完全地用于兒科麻醉，與成人的主要不同是誘導(dǎo)劑量稍高，特別是嬰幼兒，因小兒的ED501.3～3.0mg/kg。國(guó)外報(bào)道，102例ASA 2級(jí)行擇期短小門診手術(shù)的兒童，按年齡分為5歲以下及5～11歲兩個(gè)大組，兩組內(nèi)隨機(jī)分成2組，分別應(yīng)用硫噴妥鈉5mg/kg或本品3mg/kg誘導(dǎo)。醫(yī)學(xué)全/在線m.payment-defi.com誘導(dǎo)后立即吸入67%N2O，并經(jīng)下管或Bain系統(tǒng)吸入異氟醚維持麻醉。結(jié)果兩組內(nèi)病兒分別就兩種誘導(dǎo)藥進(jìn)行比較，病兒平均年齡、體重、麻醉和手術(shù)時(shí)間均無(wú)差異，5歲以下組本品誘導(dǎo)稍快于硫噴妥鈉，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；5～11歲組使用本品誘導(dǎo)組的自主睜眼時(shí)間(P＜0.03)、能講話時(shí)間(P＜0.03)及離院時(shí)間(P＜0.004)均顯著快于硫噴妥鈉。國(guó)內(nèi)報(bào)道，70例新生兒外科手術(shù)者應(yīng)用本品全麻加硬膜外阻滯，術(shù)后隨診，全部病例蘇醒迅速，恢復(fù)良好。另一報(bào)道，對(duì)32例小兒腹部、泌尿科手術(shù)者采用丙泊酚－芬太尼－氧化亞氮復(fù)合麻醉，術(shù)前靜脈注射3mg/kg，術(shù)中持續(xù)靜脈注射8～10mg(kg·h)，結(jié)果復(fù)合麻醉血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，且少見嘔吐、惡心等反應(yīng)。(中華麻醉學(xué)雜志，1997年)，但由于用藥前需建立起靜脈通路，部分小兒難以合作，從而使其在這方面的應(yīng)用受到限制。本品還被用于ICU病人的鎮(zhèn)靜，效果優(yōu)于咪唑西泮。后者易出現(xiàn)體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致停藥后清醒延遲。其鎮(zhèn)靜的范圍是0.4～9(平均1.4)mg/(kg·h)。2.婦產(chǎn)科麻醉 國(guó)外報(bào)道，對(duì)20例ASA 2級(jí)足月孕婦在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)下行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，全組產(chǎn)婦從誘導(dǎo)到分娩時(shí)間為5.1～13.7min，全組新生兒均良好，產(chǎn)婦術(shù)中均無(wú)覺知和夢(mèng)幻。認(rèn)為對(duì)母體和嬰兒都是安全的。國(guó)內(nèi)在用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉也報(bào)道效果良好，30例患者接受本品靜脈全麻，誘導(dǎo)劑量為2.5mg/kg，術(shù)中必要時(shí)分次追加20～50mg。結(jié)果表明，本品誘導(dǎo)起效快而平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)迅速而完全，平均2.3min可呼之睜眼，3.2min能正確對(duì)答，8.5min可自行坐起。國(guó)內(nèi)將本品用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉也報(bào)道效果良好。3.聯(lián)合麻醉 本品加用咪噠唑侖聯(lián)合靜脈麻醉可減少本品和芬太尼的用藥量，特別適用于腫瘤患者的手術(shù)麻醉。國(guó)外報(bào)道，60例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組病人間的年齡、性別、麻醉深度及手術(shù)時(shí)間無(wú)差異。治療組的誘導(dǎo)用藥為丙泊酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫(kù)羅寧80μg/kg；對(duì)照組為咪噠唑侖50μg/kg，其余用藥與治療組相同。誘導(dǎo)期內(nèi)，兩組患者均有血壓及心率下降，動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓分別下降27.14%、23%和22.36%，心率下降26%，兩組間無(wú)差異性。治療組與對(duì)照組丙泊酚維持用量分別為(6.63±2.1)mg/(kg·h)和(5.37±1.6)mg/(kg· h)，兩組間有差異性(P＜0.01)。兩組使用并用芬太尼維持量分別為(5.4±2.2)μg/(kg·h)和(4.20±1.6)μg/(kg·h)，也亦有差異性(P＜0.05)。4.ICU者鎮(zhèn)靜 Vermeyen KM等指出，丙泊酚對(duì)冠狀竇血流、心肌耗氧及心肌乳酸代謝無(wú)明顯影響。丙泊酚還用于ICU病人的鎮(zhèn)靜，效果優(yōu)于咪唑西泮。后者易出現(xiàn)體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致停藥后清醒延遲。其鎮(zhèn)靜的劑量范圍是0.4～9mg，平均1.4mg/(kg·h)。有報(bào)道，丙泊酚和埃芬太尼配伍使用進(jìn)行TIVA效果較好。國(guó)內(nèi)對(duì)30例由于年老、有心血管并發(fā)癥、需立即機(jī)械通氣12h以上或并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征的ICU患者，采用本品加芬太尼(兩者比例為100∶0.1)靜脈注射，患者血壓和心率平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛程度易于控制，安全，并呼之能睜眼。5.內(nèi)窺鏡檢查 丙泊酚作為鎮(zhèn)靜藥也越來(lái)越多地應(yīng)用于區(qū)域阻滯和局麻手術(shù)及內(nèi)窺鏡檢查中。但其較強(qiáng)的呼吸抑制作用不可輕視，Amold建議對(duì)所有使用丙泊酚的病人應(yīng)進(jìn)行脈搏氧飽和度的測(cè)定。醫(yī)學(xué)全在/線m.payment-defi.com此外，國(guó)外Guit J等認(rèn)為丙泊酚能有效地減少氯胺酮的副作用。另一研究證明丙泊酚具有抗嘔吐作用，僅用10mg丙泊酚就可使80%以上患者的癥狀得到明顯改善，因此可用來(lái)預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐。 | |
