橈側(cè)滑囊和尺側(cè)滑囊互相溝通，炎癥可互相蔓延，二者近端在尺、橈骨莖突上2cm處與屈肌后間隙相鄰。故化膿性滑囊炎應(yīng)及時(shí)治療，以防擴(kuò)散。
[適應(yīng)證]
化膿性滑囊炎明顯腫脹，穿刺有膿時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)減壓、引流。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.根據(jù)病情合理選用抗生素。
2.對(duì)嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。
3.手部較深膿腫切開(kāi)時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。
[麻醉]
1.膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動(dòng)脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。
2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開(kāi)引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。
[手術(shù)步驟]
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| 圖1 尺側(cè)滑囊炎切開(kāi)引流術(shù) |
尺側(cè)滑囊炎可沿小魚(yú)際肌的橈側(cè)，從遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至腕橫韌帶平面作縱切口。向兩側(cè)拉開(kāi)切口，在第5掌骨掌面即可看到腫脹的尺側(cè)滑囊，予以切開(kāi)后擴(kuò)大引流，排出膿液。然后沖洗膿腔。囊外放凡士林紗布條或膠皮片引流[圖1]。尺側(cè)滑囊炎可合并掌中間隙感染[圖2]，需同時(shí)切開(kāi)引流。
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| 圖2 尺側(cè)滑囊炎可按箭頭所示侵入掌中間隙形成膿腫 |
橈側(cè)滑囊炎用大魚(yú)際肌尺側(cè)緣切口，即在近側(cè)掌橫紋遠(yuǎn)半段的橈側(cè)切開(kāi)皮膚、皮下組織及橈側(cè)滑囊，進(jìn)行引流。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
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| 圖3 掌部解剖 |
橈側(cè)滑囊炎切開(kāi)時(shí)，切口宜在大魚(yú)際肌尺側(cè)緣遠(yuǎn)側(cè)半段，因近側(cè)半段有正中神經(jīng)返支（運(yùn)動(dòng)支)存在，如受損傷將會(huì)喪失重要的拇指對(duì)掌功能[圖3]。
