網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
圖譜首頁|病理學(xué) |組織胚胎學(xué) |寄生蟲學(xué) |系統(tǒng)解剖學(xué) |局部解剖學(xué) |皮膚學(xué) |性病學(xué) |手術(shù)圖譜 |中草藥 |中醫(yī)學(xué) |器械檢查 |影像診斷
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 醫(yī)學(xué)圖譜 > 手術(shù)圖譜 > 胃腸外科學(xué) > 小腸、結(jié)腸手術(shù) > 正文:右半結(jié)腸切除術(shù)
    

右半結(jié)腸切除術(shù)

來源:小腸、結(jié)腸手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  [切除范圍]

  對腸及升結(jié)腸癌,應(yīng)同時(shí)切除回腸末段15cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部及部分大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜血管;切斷及切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。

  [適應(yīng)證]

  1.盲腸、升結(jié)腸或肝曲的癌。

  2.回盲部結(jié)核,造成梗阻者。

  3.回盲部套疊、盲腸扭轉(zhuǎn),已有腸壞死者。

  4.回盲部慢性炎癥肉芽腫、外傷、復(fù)雜糞瘺、慢性局限性腸炎等。

  5.升結(jié)腸或回盲部嚴(yán)重?fù)p傷,不能作單純修補(bǔ)者。

  [麻醉]

  連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  1.病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥,術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食,術(shù)前一日改用流質(zhì),必要時(shí)輸血或血漿。

  2.注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能,凝血機(jī)制及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  3.準(zhǔn)備腸道3~5日,包括:

 、湃缬便秘,入院即可開始用緩瀉劑。

 、菩g(shù)前3日起,每晚用甘露醇口服或灌腸一次,術(shù)前晚作清潔灌腸。

 、切g(shù)前3~5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術(shù)前24小時(shí)在口服磺胺類藥基礎(chǔ)上加服新霉素,每次2g,每6小時(shí)1次)。

  卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉,優(yōu)于新霉素。于術(shù)前72小時(shí)開始口服,每小時(shí)1次,每次1g,連服4次,以后每6小時(shí)1次,每次1g至手術(shù)前。

  對年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時(shí)間較和者,可同時(shí)服用制霉菌素每日3次,每次100萬U,以抑制霉菌生長?诜c道抗生素者,應(yīng)同時(shí)給予維生素K。

  4.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者,一期切除手術(shù)的危險(xiǎn)性大,一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺,經(jīng)2~3周的減壓及準(zhǔn)備后,再作根治性手術(shù);而右側(cè)結(jié)腸癌,可行一期手術(shù),但若病情重危、梗阻嚴(yán)重者,亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。

  5.行左半結(jié)腸切除術(shù)者,術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。

  6.手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。

  [手術(shù)步驟]

  以升結(jié)腸癌為例。

  1.體位 仰臥位。

  2.切口 右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或右側(cè)正中旁切口。

  3.探查 切開腹膜后,將消毒巾縫合于兩側(cè)腹膜上,以保護(hù)切口免受污染。探查確定病變的范圍,有無腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移,能否作徹底的切除等。有時(shí)雖已有腸系膜淋巴結(jié)或肝臟的轉(zhuǎn)移,但操作無困難時(shí),仍應(yīng)爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器,如小腸、輸尿管等,可能時(shí)應(yīng)將其一并切除。

  4.顯露右側(cè)結(jié)腸,結(jié)扎腸系膜血管 處理惡性腫瘤的手術(shù)特點(diǎn)是著重預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散,故應(yīng)首先切斷病變結(jié)腸的淋巴及血管干,廣泛切除腸系膜,最后才分離盲腸及升結(jié)腸。相反,治療回盲部良性病變時(shí),為了便于手術(shù),一般可先分離盲腸及升結(jié)腸,對腸系膜則不作過多的切除。

⑴顯露右側(cè)結(jié)腸 ⑵結(jié)扎、切斷腸系膜血管

  探查后,用溫鹽水紗布墊保護(hù)小腸與大網(wǎng)膜,并用深拉鉤向中線拉開,顯露右側(cè)結(jié)腸[圖1⑴]。

⑶扎緊腫瘤上、下端腸管 ⑷切開升結(jié)腸外側(cè)后腹膜

  如為惡性腫瘤,則按血管分布與淋巴引流區(qū),首先切開橫結(jié)腸中段和回腸末端(距回盲瓣10~15cm處)的系膜,將結(jié)腸右動(dòng)、靜脈,回結(jié)腸動(dòng)、靜脈,結(jié)腸中動(dòng)、靜脈的右側(cè)分支分離、結(jié)扎切斷;血管近端再次結(jié)扎或加縫扎[圖1⑵]。然后,在包括腫瘤上、下兩端約5~6cm處用細(xì)紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜,捆扎腸腔,使腫瘤段腸內(nèi)容物不致上下移動(dòng),造成播散[圖1⑶]。

⑸將右半結(jié)腸推向中線 ⑹切開肝結(jié)腸韌帶

  5.分離右半結(jié)腸 切開升結(jié)腸外側(cè)后腹膜[圖1 ⑷]。應(yīng)用鈍性與銳性相結(jié)合分離法,自回盲部至升結(jié)腸,將右側(cè)結(jié)腸與結(jié)腸系膜向中線推移。顯著右側(cè)后腹壁時(shí),需注意避免損傷十二指腸與輸尿管[圖1 ⑸]。然后,將肝結(jié)腸韌帶切開,分離結(jié)腸肝曲[圖1 ⑹]。將胃結(jié)腸韌帶右側(cè)切開,分離橫結(jié)腸右段[圖1 ⑺]。

⑺切開胃結(jié)腸韌帶 ⑻鉗夾后切除右半結(jié)腸

  

[1] [2] [3] 下一頁

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員實(shí)名網(wǎng)站 360認(rèn)證可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證