膽囊造瘺術(shù)是一種較簡(jiǎn)單的急救手術(shù)，目的在于引流膽汁、降低膽壓，消除膽道炎癥，對(duì)耐受力極差而又必須及時(shí)引流解除梗阻的膽囊炎或膽石病的重危病人，能挽救生命，改善全身及局部情況，為再次手術(shù)打下基礎(chǔ)。這種手術(shù)必須在膽囊管及肝總管無(wú)梗阻時(shí)才能奏效�，F(xiàn)在，由于大部分病人可行一期膽囊切除，以及膽囊穿刺置管引流術(shù)的運(yùn)用，故此手術(shù)已較少應(yīng)用。
[適應(yīng)證]
1.急性壞死性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔，膽石癥伴有中毒性休克、敗血癥、
2.膽囊炎、膽石癥病變嚴(yán)重，肝十二指腸韌帶區(qū)域有嚴(yán)重炎癥、水腫，分離易出血，粘連重，解剖關(guān)系不清，膽囊切除有困難者。
3.膽總管下段和乏特壺腹周圍癌致膽管梗阻，作內(nèi)引流術(shù)有困難，或作為根治性手術(shù)的初次準(zhǔn)備性手術(shù)。
4.膽囊底或體部的外傷性破裂，而病人全身情況很差者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。
2.應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。
3.黃疸病人凝血機(jī)制多較差，術(shù)前需用維生素K，術(shù)中應(yīng)用止血?jiǎng)╈o脈點(diǎn)滴。
4.重癥病人應(yīng)輸血。
5.中毒性休克病人應(yīng)積極搶救休克治療，但經(jīng)一段時(shí)間搶救，休克仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，則應(yīng)邊搶救邊手術(shù)。
6.有腸麻痹或腹脹者，術(shù)前行胃腸減壓管減壓。
[麻醉]
一般選用硬膜外或全麻。對(duì)病情危重者，以局部麻醉為宜。
[手術(shù)步驟]
1.體位：仰臥位，頭胸部右腰部稍墊高，膝下放軟墊使腹肌松馳。
2.切口 一般采用右上腹直肌切口，長(zhǎng)約12cm，若病人肥胖或肋弓角寬，也可用肋緣下斜切口（Kocher's incision)，外側(cè)勿超過(guò)第9肋尖，不然將影響到很多運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。
3.探查 由于病情嚴(yán)重，不宜行廣泛探查，主要檢查膽囊及膽道系統(tǒng)。觀察膽囊的位置、大小、顏色、有無(wú)充血、水腫、壞死穿孔，膽囊肉有無(wú)結(jié)石、蛔蟲，尤其是膽囊頸部有無(wú)結(jié)石嵌頓。膽囊如無(wú)壞死穿孔，可輕擠膽囊，試驗(yàn)?zāi)芊衽趴�，以證明有無(wú)結(jié)石梗阻[圖1 ⑴]。膽囊周圍粘連是保護(hù)膽囊的自然屏障，若不妨礙探查，最好不全部分離。病情允許時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步探查膽道，再探查肝、脾、胰等。
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| ⑴輕擠膽囊，試驗(yàn)?zāi)芊衽趴?/TD> | ⑵縫牽引線后穿刺減壓 |
4.穿刺減壓 顯露膽囊底部，其周圍以鹽水紗布?jí)|隔離保護(hù)。選定距肝面下2cm處作造瘺，先在膽囊壁上作一直徑為1cm的荷包縫合，暫勿結(jié)扎。輕輕提起縫線，在其中央穿刺，抽出膽汁減壓。觀察膽汁顏色、混濁度，有無(wú)膿性改變，并送鏡檢及培養(yǎng)[圖1 ⑵]。
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| ⑶縫兩圈荷包縫合后，切開膽囊 | ⑷取出結(jié)石 |
