[適應證]
1.梗阻性黃疸。
2.疑膽道結(jié)石癥、肝膽管狹窄。
3.疑壺腹部腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、膽管腫瘤或轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)灶在膽胰者。
4.膽道或膽囊術(shù)后綜合征。
5.有癥狀的十二指腸乳頭旁憇室。
6.X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查疑有胃或十二指腸外固定性壓迫者。
[禁忌證]
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。
2.急性胃炎,急性膽道感染。
3.對碘過敏,某些不能用抗膽鹼藥物者。
4.心肺功能不全,頻發(fā)心絞痛;食管或賁門狹窄,內(nèi)窺鏡不能通過者。
5.膽總管空腸吻合術(shù)后,無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。
6.全身情況差,不能耐受檢查;精神病或意識障礙;或有嚴重脊柱畸形者。
[相對禁忌證]
1.咽喉及呼吸道疾病 如咽喉炎、氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫者。
2.隱性冠心病,檢查前應服藥物治療。
3.高血壓病,經(jīng)控制血壓較穩(wěn)定者。
4.較重度食管靜脈曲張。
5.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性者。
[檢查前準備]
1.備用器械、賯(cè)視式十二指腸鏡,畢羅Ⅱ式胃次全切除術(shù)后可用前視式胃鏡。②聚氯乙烯導管,內(nèi)徑1mm,外徑1.6mm,尖端有3個刻度,每個刻度5mm,金屬導絲自末端插至導管中段,以增加導管硬度,便于插管。導管末端連接三通接頭。③冷光源、吸引器、活檢鉗。④帶有閉路電視的X線機。
2.器械消毒 窺鏡活檢導管用0.5%洗必泰液反復抽吸3分鐘,導管用75%酒精浸泡半小時以上,檢查前用無菌生理鹽水沖洗備用。HBsAg陽性者,最好采用專用鏡,術(shù)畢用環(huán)氧乙烷氣體消毒或浸泡于2%戊三醛內(nèi)20分鐘。
3.造影劑 60%泛影葡胺;50%乏影鈉。造影劑濃度用無菌生理鹽水稀釋成25%~30%即可,造影前加熱至37℃,以減少對胰管上皮的刺激。
4.病人準備 ①作好解釋,取得配合。②造影時機離膽管炎發(fā)作10日以后,久病體弱的老年病人宜于發(fā)作后3周檢查。③造影前兩日應用抗生素。④造影前一日查血常規(guī),血、尿淀粉酶;作碘過敏試驗。⑤術(shù)前禁食、禁水、禁煙6~8小時。⑥檢查前排空大小便。⑦精神緊張者,檢查前20~30分鐘皮下注射安定10mg;呃逆或嘔吐者可注射阿托口0.5mg或654-2 10mg;體弱者靜脈注射高滲葡萄糖。⑧檢查前15~20分鐘服祛泡劑3~5ml;用2%地卡因或4%利多卡因作喉頭咽部噴霧表面麻醉,共3次。⑨松領(lǐng)口及褲帶。