1.腓總神經損傷所引起的足跖屈畸形。
2.作為矯正足部先天或后天性畸形的一種輔助性肌腱手術。如由于小腿外側肌群癱瘓所致的跖屈內翻足,可作脛前肌腱轉移來矯正畸形;但為了減弱小腿后側肌群的肌力,增加背屈的肌力,可同時作脛后肌轉移術。
[術前準備]
一組或一個肌肉癱瘓后,肌力平衡失調,日久必然引起畸形,以及畸形后一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查,仔細分析,進行下列必要的準備:
1.肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同,由于癱瘓日期的長短,重力的影響,使用的多少以及畸形足的負重,可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性,甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此,必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解,并充分估計轉移后會不會發(fā)生新的不平衡,和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況,收到預期的效果。否則,很有可能使原來的畸形沒有得到矯正,反而又引起另一種畸形。
2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形,必須在腱轉移前先予矯正,或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的,也是不可能的。只有在畸形被矯正后,轉移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預防畸形的復發(fā)。
3.肌肉癱瘓后,肌力平衡失調,肢體功能受到一定的影響,以致未癱瘓的肌肉也會發(fā)生不同程度的萎縮,肌力也相應減弱,關節(jié)活動也有所受限。所以,在術前應加強鍛煉,輔以理療等,使功能盡可能恢復,肌力達到4~5級,以保證手術的效果。
4.術前2日按常規(guī)準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發(fā)生胼胝,術前需用溫水泡腳,使皮膚變軟、清潔,以利手術。
[麻醉]
下肢的手術:兒童多采用基礎麻醉加骶管麻醉,成人多選用單側腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術:小兒可采用基礎麻醉加臂叢麻醉或全麻,成人用臂叢麻醉。如果病人合作,最好采用局麻,既安全,又可在術中隨時觀察肌腱轉移后的關節(jié)活動情況,和調整轉移肌腱的松緊程度,以保證手術效果。
[手術步驟]
1.體位 平臥位,墊高病肢。
2.切口 共需4個切口:
切口1 在第1楔骨和舟狀骨的內側縱切,長約2cm;
切口2 在內踝后緣上2cm處縱切,長約4cm;
切口3 在內踝前緣上3cm、脛前肌腱的內側縱切,長約5cm;
切口4 在足背第2楔骨的上方縱切,長約3cm[圖1 ⑴]。
⑴切口 |
3.分離脛后肌腱 從切口1處顯露脛后肌止點,將其切斷,應盡量保留其長度。在切口2處分離脛后肌腱,并將該肌從切口2中抽出[圖1⑵]。
⑵切斷脛后肌腱止點,顯露骨間膜 | ⑶把脛后肌腱經骨間膜切口拉至前方 |
4.顯露切開骨間膜 在切口3處顯露脛前肌。將該肌及其外側的脛前動、靜脈、腓深神經和伸長肌腱拉向外側,顯露骨間膜,并將骨間膜縱行切開一小口。作此骨間膜切口時,除注意勿切太深以避免損傷脛后神經和脛后血管外,慎勿損傷脛骨骨膜,以免日后發(fā)生骨化,影響通道。