1.如先天性跖屈內(nèi)翻足畸形經(jīng)跖腱膜切斷后仍不能被矯正，可能有足內(nèi)側(cè)軟組織攣縮，可作足內(nèi)側(cè)攣縮韌帶切斷術(shù)。在跟骨內(nèi)側(cè)找到攣縮的跟舟韌帶，將其切斷[圖2 ⑴]；再在第1跖骨基底部后方找到脛后肌腱在跗骨部分的止點(diǎn)，用尖刃刀將其切斷（宜保留脛后肌在舟狀骨上的止點(diǎn))；如三角韌帶也攣縮，可把切口自跟后弧形延長(zhǎng)以充分顯露攣縮的三角韌帶，將其分離后切斷[圖2 ⑵]，然后縫合切口。最后，把足置于中立位或輕度外翻背屈位作石膏固定[圖2 ⑶]。這樣就可以較好地矯正跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形和大部分距骨下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形。在嚴(yán)重高弓足，跟、股骨之間的跖長(zhǎng)韌帶多有攣縮，以致足外側(cè)突起，可將切斷的跖腱膜分離至跟骰關(guān)節(jié)，予以松解。
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| ⑵延長(zhǎng)切口（附圖所示)， 切斷攣縮的三角韌帶 |
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| ⑶足輕度外翻位石膏外固定 |
| 圖2 右側(cè)先天性跖屈內(nèi)翻足內(nèi)側(cè)攣縮組織切斷術(shù) |
2.跖腱膜切斷術(shù)不能矯正足下垂，需加作跟腱延長(zhǎng)術(shù)或踝后關(guān)節(jié)囊切開(kāi)術(shù)，才能使跖屈內(nèi)翻足得到滿(mǎn)意的矯正。但跟腱延長(zhǎng)術(shù)不能與跖腱膜切斷術(shù)同時(shí)進(jìn)行，需提前或在術(shù)后6～8周進(jìn)行。
3.術(shù)中需檢查跖屈內(nèi)翻畸形是否得到矯正，必須使病足外觀正常或呈輕度仰趾外翻。有條件時(shí)應(yīng)攝足部X線(xiàn)片檢查。矯正后的距骨縱軸與跟骨縱軸所成的角度應(yīng)達(dá)到30°～35°，距骨縱軸和第1跖骨縱軸應(yīng)平行，跟骨縱軸與第5跖骨縱軸平行。
4.在切斷、剝離跖腱膜跟骨附著部時(shí)，須注意緊貼骨面操作，以免損傷其深部的足底內(nèi)側(cè)動(dòng)、靜脈和神經(jīng)，但又不能損傷骨質(zhì)。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后抬高病肢，注意末梢血運(yùn)。
2.術(shù)后2周拆線(xiàn)，石膏固定6～12周，然后練習(xí)行走。
3.對(duì)先天性跖屈內(nèi)翻足，術(shù)后應(yīng)保持于過(guò)度矯正位（即足背屈、外翻位)，用石膏固定。術(shù)后8周拆除石膏，檢查病足矯正是否滿(mǎn)意，若有條件，可穿矯形靴練習(xí)行走。矯正滿(mǎn)意的標(biāo)準(zhǔn)有3點(diǎn)：
⑴病足外觀正�；蜉p度仰趾外翻。
�、撇∪四芑顒�(dòng)病足到背伸外翻位。
�、荴線(xiàn)攝片示距骨、跟骨與鄰骨的縱軸關(guān)系符合正常要求。
