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經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除手術(shù)

來源:骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇
[適應(yīng)證]

  頸椎1~2結(jié)核并發(fā)咽后壁膿腫。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  除骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的一般術(shù)前準(zhǔn)備外,尚需注意以下各點(diǎn):

  1.如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內(nèi)病灶,應(yīng)積極處理后手術(shù)。

  2.術(shù)前3日用含漱劑消毒口腔,并用抗生素溶液進(jìn)行口腔、鼻腔噴霧。

  3.全身應(yīng)用抗生素。

  4.手術(shù)當(dāng)日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓,防止脊髓損傷。當(dāng)寰椎有嚴(yán)重破壞、脫位或截癱時(shí),牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者,事先應(yīng)做好帶頭石膏床(頸呈過伸位)。

  [麻醉]

  一般多選用經(jīng)氣管切開氣管內(nèi)麻醉,其優(yōu)點(diǎn)是:①病人不會(huì)感到在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間張口引起的不適;②不會(huì)有象表麻或局麻不完善引起的惡心、掙扎,妨礙手術(shù)進(jìn)行;③可以防止膿液誤入氣管,引起吸入性肺炎或結(jié)核播散;④可以防止術(shù)后咽水腫引起呼吸困難。施行麻醉前,應(yīng)先擺好手術(shù)體位,再于局麻下作顱骨牽引及氣管切開術(shù),然后經(jīng)氣管切開插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管,將氣囊充氣后即可進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉[圖1]。

圖1 經(jīng)氣管切開氣管內(nèi)麻醉

  [手術(shù)步驟]

  1.體位 仰臥位,肩部墊軟枕,頸呈過伸位,頭向后仰。

  2.張口及顯露病灶部位(見頸椎前側(cè)顯露途徑)。

  3.切開膿腫 拉開縫牽引線的懸雍垂,顯露咽后壁膿腫。于其四周堵塞紗布,以防膿液流入氣管。口內(nèi)置入帶燈壓舌板及吸引器。穿刺證實(shí)膿腫后,沿咽后壁中線縱行切開膿腫壁,即有膿液涌出,將其吸盡[圖2 ⑴]。

⑴顯露及切開咽喉壁膿腫

  4.顯露病椎 用止血鉗探查膿腔,有時(shí)膿腫為啞鈴型,于椎前筋膜上可見一小孔,經(jīng)孔切開椎前筋膜,用4根絲線縫過椎前筋膜兩側(cè)緣向兩側(cè)拉開,即可顯露病椎[見2⑵]。

⑵顯露病灶

  

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