頸椎1～2結(jié)核并發(fā)咽后壁膿腫。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
除骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的一般術(shù)前準(zhǔn)備外，尚需注意以下各點(diǎn)：
1.如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內(nèi)病灶，應(yīng)積極處理后手術(shù)。
2.術(shù)前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進(jìn)行口腔、鼻腔噴霧。
3.全身應(yīng)用抗生素。
4.手術(shù)當(dāng)日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓，防止脊髓損傷。當(dāng)寰椎有嚴(yán)重破壞、脫位或截癱時(shí)，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應(yīng)做好帶頭石膏床（頸呈過伸位)。
[麻醉]
一般多選用經(jīng)氣管切開氣管內(nèi)麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是：①病人不會(huì)感到在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間張口引起的不適；②不會(huì)有象表麻或局麻不完善引起的惡心、掙扎，妨礙手術(shù)進(jìn)行；③可以防止膿液誤入氣管，引起吸入性肺炎或結(jié)核播散；④可以防止術(shù)后咽喉水腫引起呼吸困難。施行麻醉前，應(yīng)先擺好手術(shù)體位，再于局麻下作顱骨牽引及氣管切開術(shù)，然后經(jīng)氣管切開插入帶氣囊的氣管導(dǎo)管，將氣囊充氣后即可進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉[圖1]。
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| 圖1 經(jīng)氣管切開氣管內(nèi)麻醉 |
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，肩部墊軟枕，頸呈過伸位，頭向后仰。
2.張口及顯露病灶部位（見頸椎前側(cè)顯露途徑)。
3.切開膿腫 拉開縫牽引線的懸雍垂，顯露咽后壁膿腫。于其四周堵塞紗布，以防膿液流入氣管。口內(nèi)置入帶燈壓舌板及吸引器。穿刺證實(shí)膿腫后，沿咽后壁中線縱行切開膿腫壁，即有膿液涌出，將其吸盡[圖2 ⑴]。
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| ⑴顯露及切開咽喉壁膿腫 |
4.顯露病椎 用止血鉗探查膿腔，有時(shí)膿腫為啞鈴型，于椎前筋膜上可見一小孔，經(jīng)孔切開椎前筋膜，用4根絲線縫過椎前筋膜兩側(cè)緣向兩側(cè)拉開，即可顯露病椎[見2⑵]。
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| ⑵顯露病灶 |
