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食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)

來源:膈肌手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  [應(yīng)用解剖]

1-1 滑動型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
圖1 食管裂孔疝

  食管下端的纖維結(jié)締組織和腹膜返折,形成膈食管韌帶,食管裂孔由膈肌腳的肌纖維在其周圍環(huán)繞并于后方相交叉,這兩種解剖結(jié)構(gòu),在正常狀態(tài)下對食管下端及賁門起相對固定作用。由于發(fā)育不良或因長期腹腔壓力增高,使食管裂孔擴(kuò)大,膈食管韌帶隨之延展松弛,以致賁門及胃上部在平臥位即可通過擴(kuò)大的食管裂孔滑入縱隔,形成滑動型食管裂孔疝[圖1-1]。如食管裂孔擴(kuò)大,在胃前面及右側(cè)或左側(cè)的的腹膜形成一囊,突入胸腔,胃的前部經(jīng)過如此形成的疝囊,在食管下段的前側(cè)疝入胸腔,即形成食管旁裂孔疝[圖1-2]。這兩型食管裂孔疝都是經(jīng)過食管裂孔,胃部分疝入胸腔,而非經(jīng)過膈肌缺損。在滑動型食管裂孔疝,腹膜被上移的賁門及胃底帶向上方,未能形成完整的疝囊。食管旁裂孔疝則有完整的疝囊,只有胃體(主要是前壁)疝入胸腔,而賁門仍處于正常部位。食管裂孔疝中滑動型多見,占90%以上,食管旁裂孔疝較少見。

  [適應(yīng)證]

  食管裂孔疝發(fā)病率較高,多見于中老年病人,但不一定都有癥狀。如癥狀輕微可用藥物治療緩解,只有產(chǎn)生明顯癥狀而藥物治療不能奏效者適于手術(shù)治療。

  1.由于胃酸返流,刺激腐蝕食管下部,引起食管炎,產(chǎn)生上腹、心窩部灼痛或不適感、腹脹、返酸、噯氣等逐漸加重者。

  2.食管下段粘膜發(fā)生炎癥、潰瘍,產(chǎn)生嘔血、柏油便、貧血者。

  3.因食管炎年久形成食管疤痕狹窄,產(chǎn)生吞咽困難者。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  1.糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。

  2.糾正貧血及低血漿蛋白,術(shù)前血紅蛋白以不低于10g/L為適宜。

  3.反酸、噯氣、胸骨后灼痛嚴(yán)重者,術(shù)前應(yīng)用制酸類藥物,以減輕癥狀。

  4.有便秘者,應(yīng)給予緩瀉藥物。

  [麻醉]

  氣管內(nèi)插管,控制呼吸,靜脈或吸入麻醉。

  [手術(shù)步驟]

  1.體位、切口 右側(cè)臥位,左后外側(cè)切口(見胸膜纖維板剝脫術(shù)),經(jīng)第7或第8肋間進(jìn)胸。

2-1 分離食管下段及賁門,分清食管裂孔邊緣 2-2 在緊鄰食管后緣處,加一縫線于右膈肌腳,為以后縫縮裂孔定標(biāo)點(diǎn)

  2.顯露食管下端 切斷左下肺韌帶,縱行切開縱隔胸膜,分離出食管下端并繞過一條紗布帶,仔細(xì)探查胃賁門部疝入的情況及食管裂孔的大小[圖2-1]。

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