乳糜尿是絲蟲病的一種并發(fā)癥，多數(shù)人認(rèn)為乳糜尿是絲蟲成蟲或由其引起的病變使胸導(dǎo)管阻塞或發(fā)生動(dòng)力變化所致。腎內(nèi)淋巴管主要分布在小葉間隙和腎小球周圍，腎內(nèi)靜脈壓和腎盂壓力升高能加速腎淋巴回流，而淋巴回流受阻時(shí)，壓力增大將使淋巴管脹破，淋巴液流入腎臟，形成乳糜尿。本病有自愈的可能，一般可通過飲食調(diào)節(jié)、中草藥和腎盂灌洗療法治愈，只有少數(shù)病人需行手術(shù)治療。
[適應(yīng)證]
乳糜尿病久不愈，非手術(shù)治療無效，癥狀嚴(yán)重，乳糜塊導(dǎo)致排尿困難，或持久乳糜血尿，以致營養(yǎng)不良和貧血，嚴(yán)重影響勞動(dòng)者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前應(yīng)經(jīng)膀胱鏡檢查證實(shí)乳糜尿由一側(cè)或雙側(cè)輸尿管口噴出，明確乳糜尿來自何側(cè)腎臟，以便決定手術(shù)在何側(cè)進(jìn)行，或行淋巴系造影，證實(shí)何側(cè)腎蒂淋巴管曲張。
2.合并尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 側(cè)臥位。
2.切口、顯露 經(jīng)第11肋間切口分離腎臟，充分顯露腎蒂，檢查腎蒂淋巴管有無擴(kuò)張，腎蒂周圍組織有無淋巴水腫。然后將0.5%伊文思藍(lán)1ml注入腎蒂周圍組織，5分鐘后腎蒂淋巴管即可顯示。
3.分離、結(jié)扎及切斷腎蒂淋巴管 用彎或直角止血鉗將腎蒂淋巴管及疏松組織從腎動(dòng)、靜脈周圍以及動(dòng)、靜脈之間分離，分別結(jié)扎后切斷，使腎盂及輸尿管上端與周圍的疏松組織分離。
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| ⑴分離、結(jié)扎、切斷腎蒂淋巴管分出一支粗大淋巴管 |
4.分出一支較粗的腎蒂淋巴管 在精索內(nèi)（卵巢)血管附近仔細(xì)檢查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可將其分離和切斷。用小血管夾暫時(shí)夾住有乳糜液流出的近側(cè)斷端，準(zhǔn)備吻合。用絲線結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)斷端[圖1 ⑴]。
5.分離精索內(nèi)（卵巢)靜脈 分離該靜脈，并在距下腔靜脈（右)或腎靜脈（左)入口6～8cm處切斷該靜脈。用小血管夾暫時(shí)將近心端夾住，并剝除靜脈斷端外膜，用生理鹽水沖洗管腔（注意勿損傷血管內(nèi)膜)。將遠(yuǎn)心端靜脈結(jié)扎。
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| ⑵三定點(diǎn)法吻合淋巴管與靜脈 |
