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喉疤痕性狹窄的整復術

來源:喉疤痕性狹窄的手術療法 醫(yī)學論壇

  喉疤痕性狹窄常因喉部的各種外傷,如鈍器壓擠傷,刀、剪等銳器的切割傷,槍彈的穿通傷,強酸強堿等化學物質的燒灼傷及手術的誤傷(如高位氣管切開術、麻醉插管留置過久)等引起。壓擠傷、切割傷、穿通傷可造成喉軟骨支架塌陷、殘缺,造成嚴重的狹窄或閉鎖;瘜W性燒灼傷使喉內粘膜及粘膜下軟組織壞死、潰瘍,形成疤痕造成喉腔狹窄。高位氣管切開則多因切斷環(huán)狀軟骨,加上氣管套管的異物刺激,瘺口鄰近組織繼發(fā)感染,形成聲門下狹窄。

  喉狹窄是目前治療上比較困難和復雜的問題,尤其是狹窄范圍較廣或經多次手術未見成效的病例,處理上更為困難,因此應重視喉狹窄的預防。例如喉外傷時,應早期修復,控制感染,并盡量保留喉內粘膜、軟骨,避免高位氣管切開術等。若于急救時喉部傷口中放置氣管套管或其他插管,應及早改作低位氣管切開術,以免留置過久,造成喉狹窄。

  [適應證]

  根據喉腔內疤痕狹窄的程度和位置、喉部感染穩(wěn)定狀況、全身情況能支持較長時期手術,可考慮喉疤痕性狹窄的整復術,一般有以下幾種情況:

  1.喉腔內疤痕狹窄程度較輕,聲門未閉鎖,尚有氣流能夠通過,可行直接喉鏡下擴張術。

  2.喉腔內疤痕較重,空隙極小,或已完全閉塞,無氣流通過,可行喉裂開整復術。

  3.聲門下或頸段氣管狹窄,可行對端吻合術。

  4.聲門上區(qū)狹窄,可行舌骨下切開術。

  [手術器械]

  頸部手術常規(guī)器械。

  [術前準備]

  因病員多有嚴重的呼吸困難,均需作氣管切開術。

  [麻醉]

  全麻。

  [手術方法]

  按喉狹窄的程度,手術方法有以下四種:①經口腔擴張術,②喉裂開整復術,③對端縫合術,④舌骨下切開術。分述如下:

  (一)經口腔擴張術 應用于程度較輕的病例。病員取仰臥位,在直接喉鏡導引下,插入喉擴張器進行擴張。喉擴張器為一組直徑不等的圓柱形金屬頭子,有柄可持,便于插入喉內。擴張時應先選擇直徑較細的擴張器,依次增粗,逐步擴大。每周或2周一次。

  此法優(yōu)點是比較簡單,對狹窄程度較輕的病員有一定效果;缺點是需多次反復,效果不易鞏固,對較嚴重的喉狹窄多無明顯效果。

 。ǘ)喉裂開整復術 橫形或縱形切口均可。暴露喉體后,正中裂開,明確喉內疤痕范圍后在盡量保留粘膜的前提下切除疤痕組織,打通阻塞的氣道,要求越寬大越好。根據切除疤痕后的喉腔大小,放置直徑合適的硅膠管作擴張用,管壁打兩小孔,穿以不銹鋼絲,經甲狀軟骨的兩側翼板,于皮膚表面繞一橡皮管結扎固定(圖1)。塑料管至少放置6~8個月,以減弱塑料管周圍再生疤痕的收縮力。取出時,先拆除固定鋼絲,在直接喉鏡窺視下用喉鉗經口腔取出,或再經喉裂開途徑取出。硅膠管空心或空心均可,各有利弊。放置空心擴張管,病員于堵塞氣管套管后仍能呼吸,比較安全,若脫落至氣管下端,也不會發(fā)生窒息;缺點是常有惡臭痂皮堆積于擴張管內,不易咳出,并有難聞的臭味,且常因聲門被撐開,可能使食物嗆入氣管。實心管無空心管的這些缺點,但如固定不牢,有落入氣管下端產生窒息的危險。

圖1 切除喉內疤痕組織,并用硅膠管擴張

  切除疤痕后是否需行植皮(或筋膜、靜脈),有不同意見。植皮目的是為了減少或避免疤痕再度形成。但實際上,因管腔不平整,壓迫固定比較困難,植皮較難全部存活,即或全部存活,也因皮片較薄仍不免產生疤痕攣縮。因此一般并不主張植皮,而放置硅膠管擴張。

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