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喉疤痕性狹窄的整復(fù)術(shù)

來(lái)源:喉疤痕性狹窄的手術(shù)療法 醫(yī)學(xué)論壇

。ㄋ)舌骨下切除術(shù) 適合于聲門(mén)上狹窄的病例,多見(jiàn)于酸堿化學(xué)性物質(zhì)燒傷所致的狹窄。會(huì)厭常與咽后壁粘連,一側(cè)或兩側(cè)杓狀軟骨固定,嚴(yán)重時(shí)伴有梨狀食管上端疤痕狹窄或閉鎖(圖6)。由于狹窄位置較高,舌骨下切開(kāi)是較近的途徑,方法如下:

圖6 會(huì)厭與咽后壁粘連,致聲門(mén)上狹窄

  作舌骨下皮膚橫形切口,逐層分離,剪開(kāi)舌甲膜及其下疏松結(jié)締組織和會(huì)厭溪粘膜。用拉鉤將創(chuàng)口拉開(kāi),即可窺及與喉咽后壁粘連的會(huì)厭軟骨,根據(jù)需要,將會(huì)厭軟骨的粘連部分剪除,如一側(cè)杓會(huì)厭皺襞與喉咽側(cè)壁有粘連,亦應(yīng)予以分離剪除(圖7),以充分暴露喉咽腔,將會(huì)厭殘端創(chuàng)面的兩側(cè)粘膜盡可能加以縫合。喉咽后壁的創(chuàng)面一般不需處理,因其后壁為頸椎骨性結(jié)構(gòu)可作支撐。該處移植游離皮片也因固定困難,存活不易。

圖7 分離會(huì)厭與咽后壁粘連,擴(kuò)大喉咽狹窄腔

  [注意事項(xiàng)]

  喉狹窄的手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)狹窄部位、程度和范圍的不同,選擇有效、省時(shí)和痛苦較少的方法。對(duì)復(fù)雜的喉狹窄,貪圖省力非但不能達(dá)到預(yù)期效果,反而會(huì)增加病員再次手術(shù)的痛苦,而且第二次手術(shù)往往比第一次更困難。同樣,對(duì)較簡(jiǎn)單的狹窄目擴(kuò)大手術(shù)范圍,也是不應(yīng)該的。醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com

  [術(shù)后處理]

  1.注意呼吸和飲食,術(shù)后幾周乃至幾個(gè)月內(nèi),仍有可能食物嗆入聲門(mén),以后會(huì)逐漸適應(yīng),不再發(fā)生或偶而發(fā)生嗆咳。

  2.術(shù)后如呼吸改善,應(yīng)于2~3月后再拔除氣管套管。因數(shù)日數(shù)周內(nèi)呼吸良好,以后仍有再度狹窄的可能,故過(guò)早拔除氣管套管,有再度發(fā)生喉阻塞的危險(xiǎn)。

  3.行氣管切開(kāi)術(shù)者,術(shù)后處理同氣管切開(kāi)術(shù)。

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