| 晉衛(wèi)辦醫(yī)政〔2011〕57號 各市衛(wèi)生局、廳直廳管醫(yī)療機構： 現(xiàn)將《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)〈腸出血性大腸桿菌O104:H4感染診療指導原則（試行)〉的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕87號)轉發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。 二〇一一年八月二十九日 （信息公開形式：主動公開) 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《腸出血性大腸桿菌O104:H4感染診療指導原則（試行)》的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕87號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 近期，德國暴發(fā)了腸出血性大腸桿菌O104:H4疫情，波及部分歐洲國家以及美國、加拿大等國家，已有死亡病例報道。由于我國對外交流往來頻繁，存在發(fā)生輸入性疫情的風險。為做好可能發(fā)生的腸出血性大腸桿菌O104:H4疫情的應對準備工作，在現(xiàn)有文獻基礎上，我部組織專家制定了《腸出血性大腸桿菌O104:H4感染診療指導原則（試行)》，供醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在腸出血性大腸桿菌O104:H4臨床診療工作中參考使用。 二〇一一年六月二十四日 腸出血性大腸桿菌O104:H4感染診療指導原則 （試行) 腸出血性大腸桿菌是一組具有產(chǎn)生志賀樣毒素能力的大腸桿菌，可引起急性出血性腸炎，部分病例可繼發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS)。近期，在德國暴發(fā)了腸出血性大腸桿菌O104:H4疫情，波及部分歐洲國家以及美國、加拿大等國家，已有死亡病例報道。由于我國對外交流往來頻繁，存在發(fā)生輸入性疫情的風險。為指導做好腸出血性大腸桿菌O104:H4臨床診療工作，依據(jù)現(xiàn)有文獻資料，制定了本指導原則。 一、臨床表現(xiàn) 潛伏期2-10天，常見為3-4天。 臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者癥狀常不典型，表現(xiàn)為腹痛，水樣便，低熱或無發(fā)熱。重者表現(xiàn)為出血性腸炎，起病急驟，右下腹部痙攣性疼痛，初始為水樣腹瀉，隨后出現(xiàn)血性腹瀉，并可伴有惡心、嘔吐。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，如焦躁不安，語言障礙或抽搐等。 HUS多發(fā)生在感染后5-7天，起病急，進展快，病情危重，出現(xiàn)少尿甚至無尿，血尿、血紅蛋白尿，個別患者死亡。 二、實驗室檢查 （一)一般實驗室檢查。 1.血常規(guī)：外周血白細胞及中性粒細胞增高，合并HUS者可有貧血、血小板減少。血涂片可見破碎的紅細胞。 2.便常規(guī)：輕癥患者以水樣便為主，顯微鏡檢查可見少量紅白細胞；出血性腸炎患者大便為血水樣或血樣便，鏡下可見大量紅細胞、白細胞。 3.尿常規(guī)：合并HUS者可出現(xiàn)血尿、血紅蛋白尿、管型尿。 4.生化檢查：合并HUS者血尿素氮、肌酐升高。乳酸脫氫酶（LDH)、轉氨酶（AST、ALT)、肌酸激酶（CK、CK-MB)、膽紅素等升高，血清纖維蛋白降解產(chǎn)物E增加。 （二)病原學檢查。 1.從糞便標本中分離到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因檢測陽性； 2.從糞便標本中檢測到stx1和/或stx2基因陽性，同時aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因檢測全部陽性。 三、診斷 依據(jù)流行病學史（發(fā)病前10天內(nèi)有在O104:H4感染流行區(qū)居住或旅行史等)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果進行診斷。 （一) 疑似病例。 發(fā)病前10天內(nèi)曾在EHEC O104:H4流行地區(qū)旅行或居住，或者發(fā)病前10天內(nèi)與臨床診斷/確診病例有密切接觸，且符合下列條件之一者： 1.有血性腹瀉或腹部痙攣性疼痛等癥狀，無實驗室證據(jù)診斷為其他非EHEC O104:H4感染者； 2.有微血管病性溶血性貧血（外周血涂片破碎紅細胞≥2％)、血小板減少、腎臟受累（血尿、蛋白尿、急性腎損傷)等HUS臨床表現(xiàn)者。 （二)確診病例。 疑似病例具備下列二項之一者: 1.從糞便標本中分離到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因檢測陽性； 2.從糞便標本中檢測到stx1和/或stx2基因陽性，同時aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因檢測全部陽性。 （三)臨床診斷病例。 在同一起暴發(fā)疫情中，與確診病例流行病學密切相關，并排除其他疾病的疑似病例。 四、治療原則 （一)對癥處理：消化道隔離。臥床休息，流質、易消化、少渣飲食。對癥狀較嚴重者，要進行血肌酐、尿素氮、血小板及尿常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥。止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物有可能延長志賀樣毒素在腸道的滯留時間，原則上不使用。 （二)補液治療：輕者給予口服補液。重者應盡快靜脈補充液體，補液量根據(jù)脫水程度而定，避免水、電解質紊亂，適當堿化尿液。 （三)HUS治療：可考慮輸注新鮮血漿或血漿置換療法。根據(jù)腎功能損傷情況及時進行血液凈化治療。 （四)中醫(yī)藥治療： 根據(jù)現(xiàn)有文獻資料及中醫(yī)藥治療感染性腹瀉的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)藥治療應當依據(jù)臨床特征辨證論治： 1.疫毒傷中：治以解毒化濕，可選用藿樸夏苓湯、葛根芩連湯，中藥注射液可選用喜炎平注射液。 2.疫毒傷絡：治以清熱、涼血、解毒，可選用白頭翁湯、芍藥湯，中藥注射液可選用喜炎平注射液、丹紅注射液等。 3.疫毒傷腎：治以涼血、解毒、化瘀，可選用豬苓湯、小薊飲子、桃核承氣湯，中藥注射劑可選用喜炎平注射液、丹紅注射液、參麥注射液等。 若出現(xiàn)焦躁不安，語言障礙或抽搐等，可加用安宮牛黃丸口服、醒腦靜注射液等。 （五)抗菌藥物：目前認為抗菌藥物的應用可能增強細菌釋放志賀樣毒素，增加HUS的發(fā)生率，因此確診為腸出血性大腸桿菌O104：H4感染的病例，不建議使用抗菌藥物治療。 五、醫(yī)院感染防控 按照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》要求實施標準預防，在此基礎上還應采用接觸傳播的隔離與預防。嚴格落實預檢分診制度。 六、出院標準 體溫正常、癥狀緩解、實驗室檢查基本正常，可出院。 |
