各市(行署)衛(wèi)生局、教育局：
現(xiàn)將衛(wèi)生部辦公廳、教育部辦公廳《關(guān)于進一步規(guī)范學校結(jié)核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，結(jié)合我省實際制定了《黑龍江省學校和托幼機構(gòu)結(jié)核病疫情處置方案（試行)》，并提出以下要求，請一并認真貫徹執(zhí)行。
一、進一步提高對學校結(jié)核病防治工作重要性和緊迫性的認識。我省是全國結(jié)核病疫情嚴重省份之一，由于我省氣候因素和學校的自身特點，容易造成局部疫情暴發(fā)流行，近期我省已經(jīng)有幾所學校出現(xiàn)結(jié)核病聚集性病例的發(fā)生，對學生的身心健康和學校的正常教學秩序造成了一定的影響。因此，各級衛(wèi)生和教育行政部門要高度重視學校結(jié)核病防治工作，加強領(lǐng)導，納入各級領(lǐng)導的重要議事日程，加強督導和檢查，把學校結(jié)核病防治工作作為提高學生素質(zhì)、構(gòu)建和諧穩(wěn)定校園、穩(wěn)定社會的大事來抓。
二、衛(wèi)生和教育部門各司其職，密切合作，共同作好學校結(jié)核病防治工作。各級衛(wèi)生與教育行政部門要共同制定學校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案，并組織實施；各級結(jié)核病防治機構(gòu)要加強對學校結(jié)核病防治工作的指導，建立學校結(jié)核病疫情的監(jiān)控制度，建立預警機制并提高敏感性，發(fā)現(xiàn)疫情要及時報告并采取相應處置措施；各級各類學校要及時發(fā)現(xiàn)
肺結(jié)核可疑病人，督促病人到當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)檢查，并積極配合并落實當?shù)匦l(wèi)生部門提出的各項防控措施。
三、開展對學校結(jié)核病防治工作的培訓。各地每年要組織開展一次學校結(jié)核病防治工作的培訓工作，重點培訓結(jié)核病癥狀、報告流程，確診后肺結(jié)核病人應采取如何處置措施等。
四、加強學校健康促進工作。各級結(jié)核病防治機構(gòu)每年要利用3.24世界結(jié)核病防治日和日常的宣傳活動中，將學校作為宣傳普及結(jié)核病防治知識的重點人群，定期針對學校開展形式多樣的健康促進活動；學校每學期要安排一次結(jié)核病健康教育課，可以請當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)的醫(yī)務人員深入課堂講解結(jié)核病防治知識，使師生員工都了解結(jié)核病防治知識，提高對結(jié)核病的警覺性。
附件：1、關(guān)于進一步規(guī)范學校結(jié)核病防控工作的通知
2、黑龍江省學校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案
（試行)
二○○九年四月二十八日
主題詞：衛(wèi)生 轉(zhuǎn)發(fā) 疾病 防控 通知
| 抄送：衛(wèi)生部疾病預防控制局、教育部體衛(wèi)藝司，省結(jié)核病防治所，各地市結(jié)核病防治所。 |
| 黑龍江省衛(wèi)生廳辦公室 2009年4月28日印發(fā) |
共印80份
黑龍江省學校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案（試行)
為規(guī)范我省學校結(jié)核病防治工作，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行)》、《衛(wèi)生部 教育部關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號)、《衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關(guān)于加強學校傳染病防治工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]8號)和《衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關(guān)于進一步規(guī)范學校結(jié)核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā) [2009]53號)的有關(guān)規(guī)定，制定本方案。
一、實施范圍：全省范圍內(nèi)的各級各類學校及幼兒園。
二、結(jié)核病疫情的界定
1、 散發(fā)病例：指某一學校的教職員工或?qū)W生中發(fā)生一例及以上活動性肺結(jié)核病人或結(jié)核性
胸膜炎。
2、暴發(fā)疫情：是指同一學校在短期內(nèi)（1個月內(nèi))發(fā)現(xiàn)3例及以上有
流行病學關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者，或者肺結(jié)核患者的密切接觸者與對照人群相比結(jié)核菌素試驗的陽性反應率異常升高。
三、結(jié)核病疫情的監(jiān)測
1、各級結(jié)核病防治機構(gòu)要指定專人每日瀏覽《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的肺結(jié)核報告情況。凡發(fā)現(xiàn)由醫(yī)療機構(gòu)報告的學生肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，應按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求開展追蹤工作。對在醫(yī)療機構(gòu)住院的病人應與醫(yī)院聯(lián)系核實診斷。
2、各級結(jié)核病防治機構(gòu)每周和每月對轄區(qū)學生肺結(jié)核疫情進行一次分析，一旦發(fā)現(xiàn)學校結(jié)核病報告數(shù)異常增高或疑似暴發(fā)疫情，應立即向當?shù)匦l(wèi)生、教育行政部門和學校書面報告。
四、結(jié)核病疫情的處置
（一)散發(fā)結(jié)核病病例
1、書面通知學校：各級結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)并確診學校教職員工和學生的活動性肺結(jié)核病人和
結(jié)核性胸膜炎后，要書面通知所在學校；
2、開展密切接觸者篩查：由校醫(yī)負責立即對其密切接觸者（同班、同辦公室和同寢室)進行肺結(jié)核可疑癥狀者篩查，特別要注意不明原因缺課（未上班)者的篩查，確定其中
咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀者。三天內(nèi)將核實無誤的信息向結(jié)核病防治機構(gòu)報告，并負責組織所有可疑癥狀者在一周內(nèi)到當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)接受檢查。
3、檢查方法：同《指南》“接診和診斷程序”。
4、檢查結(jié)果處理：檢查結(jié)束后未再發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)新肺結(jié)核病人但病人總數(shù)不足3例或即使總數(shù)達到3例及以上但無流行病學關(guān)聯(lián)的按指南要求落實治療管理措施，對已經(jīng)構(gòu)成暴發(fā)疫情的，應按暴發(fā)疫情處理。
（二)暴發(fā)結(jié)核病疫情
1、暴發(fā)結(jié)核病疫情的報告：各級結(jié)核病防治機構(gòu)發(fā)現(xiàn)學校暴發(fā)或疑似暴發(fā)結(jié)核病疫情后，要立即以書面形式報告當?shù)匦l(wèi)生和教育行政部門，同時通知所在學校。
2、暴發(fā)結(jié)核病疫情的核實：結(jié)核病防治機構(gòu)要立即派人深入學校，調(diào)查了解肺結(jié)核患者之間是否存在流行病學關(guān)聯(lián)，即相互之間有無明確的密切接觸史等，填寫《學校暴發(fā)疫情預警信息及現(xiàn)場調(diào)查核實結(jié)果》，見附件1。如果患者之間不存在流行病學關(guān)聯(lián)，則按散發(fā)病例處理，如果存在流行病學關(guān)聯(lián)，則執(zhí)行下述程序。
3、暴發(fā)疫情的初步報告
結(jié)核病防治機構(gòu)的調(diào)查小組在核實確定結(jié)核病暴發(fā)疫情后，應在24小時內(nèi)根據(jù)初步的調(diào)查結(jié)果書寫初次報告向同級衛(wèi)生行政部門報告，同時抄送同級教育行政部門，并向上一級業(yè)務主管部門報告。初次報告的內(nèi)容應包括疫情發(fā)生時間、地點、患病人數(shù)、報告患者的詳細信息等，初步現(xiàn)場核實過程及結(jié)果，下一步處理工作建議等。建議啟動結(jié)核病暴發(fā)疫情的現(xiàn)場流行病學調(diào)查和應對處理程序。
4、現(xiàn)場流行病學調(diào)查和應對處理措施
在暴發(fā)疫情的調(diào)查處置過程中時應遵循邊調(diào)查、邊處理、邊完善的原則。
4.1.1組建現(xiàn)場處置小組：成員包括流行病學醫(yī)生、臨床醫(yī)生、檢驗、健康促進和管理人員等，并明確參與現(xiàn)場調(diào)查的人員分工，可分為現(xiàn)場調(diào)查組、現(xiàn)場處置組和衛(wèi)生宣教組等。
4.1.2準備現(xiàn)場調(diào)查材料
疫情現(xiàn)場處置小組應準備好現(xiàn)場調(diào)查所必需的記錄本、個案調(diào)查表、密切接觸者調(diào)查表、PPD皮試用品、個人防護用品、宣傳材料等。
4.2現(xiàn)場衛(wèi)生宣教
結(jié)核病防治機構(gòu)和學校要密切配合，在現(xiàn)場調(diào)查前，共同做好疫情發(fā)生學校的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作。通過宣傳結(jié)核病防治的基本知識，消除疫情發(fā)
生地有關(guān)人員的恐慌心理，安撫人心，維持學校正常的學習、工作和生活秩序。在宣傳形式上可采取結(jié)核病知識專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等。
4.3.1現(xiàn)場基本情況調(diào)查
調(diào)查疫情發(fā)生地的學校名稱、詳細地址、在校學生數(shù)、教職員工數(shù)、年級（班級)組成及人數(shù)、學生來源、教室和宿舍容量、學校校醫(yī)的配置等。并通過現(xiàn)場走訪，實地查看結(jié)核病患者所在班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生條件。
4.3.2疫情基本情況調(diào)查
詳細了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過程，目前的健康狀況；結(jié)核病患者的時間分布、班級及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系；已采取的處理措施，下一步工作安排等。
4.3.3確診患者的個案流調(diào)
對所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細的個案流行病學調(diào)查，個案調(diào)查內(nèi)容參見附4，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息，發(fā)病和診療經(jīng)過，發(fā)病后的活動和密切接觸者，目前的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果等。
通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學習（工作)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生接觸的人員名單，并詳細記錄接觸者的姓名、性別、年齡，與患者的關(guān)系、接觸時間、接觸場所、接觸的密切程度、現(xiàn)詳細住址、聯(lián)系電話等。
疫情現(xiàn)場處置小組對確診的活動性肺結(jié)核患者必須留取其痰標本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對培養(yǎng)獲得的結(jié)核分支桿菌分離株送有資質(zhì)的實驗室進行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學上的關(guān)聯(lián)。
4.3.4密切接觸者調(diào)查
根據(jù)與活動性肺結(jié)核患者接觸發(fā)生的場所和持續(xù)時間，確定密切接觸者，并將確定的密切接觸者調(diào)查信息填寫在個案調(diào)查表中的表2。
4.3.5密切接觸者檢查
根據(jù)密切接觸者調(diào)查確定所有的人員信息，積極追訪查找密切接觸者，對查找到的密切接觸者采取下述檢查處理措施。
1)開展衛(wèi)生宣教工作
對接觸者檢查前，應開展衛(wèi)生宣教工作。主要是宣傳接觸者檢查的重要性，以消除其顧慮。
2)結(jié)核菌素檢查：所有的密切接觸者均開展結(jié)核菌素（PPD)檢查。
3)胸部X光片檢查：PPD強陽性者或有肺結(jié)核可疑癥狀者需拍攝胸部X線片檢查。
4)痰抗酸桿菌涂片檢查：PPD強陽性者或有肺結(jié)核可疑癥狀者需進行3次痰涂片檢查。
5.1對確診患者采取的措施
對確診的肺結(jié)核患者要按照指南的要求登記、建立病案記錄，確定化療方案，落實規(guī)范化治療管理。對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實行休學，在家隔離治療（符合住院治療的病人應到結(jié)核病�？漆t(yī)院住院治療)，由家庭所在地結(jié)核病防治機構(gòu)負責制定病人的治療方案，居住地的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)村級醫(yī)生負責實施全程督導管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機構(gòu)的診斷證明方可復學；非傳染性肺結(jié)核病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負責，或在當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行督導化療，確保規(guī)則用藥。
5.2單純PPD試驗強陽性的密切接觸者：PPD 試驗結(jié)果強陽性、胸片正常者，在征求其知情同意后可以在當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)或校醫(yī)的指導下予以抗結(jié)核預防性服藥，并安排專人負責預防服藥的督導管理和服藥過程中副反應的處理。預防性服藥推薦方案：若采用
異煙肼和
利福平聯(lián)合服藥，則為3個月方案；異煙肼和
利福噴丁，每周服藥兩次，共服3個月（預防性治療知情同意書參見附件5)。
5.3其它密切接觸者要建議定期進行隨訪復查，或一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應立即到結(jié)核病防治機構(gòu)就診檢查。
5.4對患者所處環(huán)境處理措施
對患者的痰液嚴格進行消毒（可用1000mg/L～2000mg/L有效氯消毒液，作用30～60分鐘)；對患者學習、生活或居住的環(huán)境，如教室、宿舍等定期進行消毒（可用0.5%～1.0%
過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫復方空氣消毒劑噴霧；也可用紫外線照射消毒)，并要加強開窗通風換氣，保持空氣流通。對患者使用的被褥等物品要進行晾曬。
暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查處置結(jié)束后1 周內(nèi),疫情現(xiàn)場處置小組應寫出詳細、全面的調(diào)查報告，及時上報衛(wèi)生、教育行政部門和上級業(yè)務主管部門，通報同級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。調(diào)查報告的具體內(nèi)容包括疫情發(fā)生地的基本情況，疫情概況，疫情發(fā)生、發(fā)展情況和處理措施，現(xiàn)場調(diào)查和處理過程，結(jié)論和建議等。對暴發(fā)疫情的發(fā)生和處理情況進行系統(tǒng)地總結(jié),分析發(fā)生的具體原因,提出今后應對類似暴發(fā)疫情事件的防范和處置建議。
五、各部門職責
（一)衛(wèi)生行政部門
１、負責制定本地區(qū)學校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案，并負責組織實施；
２、配合同級教育行政部門開展對學校和幼兒園結(jié)核病疫情報告工作及結(jié)核病防治措施落實的督促與檢查；
３、與同級教育行政部門共同組織開展學校和幼兒園結(jié)核病防治工作相關(guān)知識的培訓；
４、負責及時向同級教育行政部門通??
