關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知黑衛(wèi)疾發(fā)〔2009〕220號(hào)

各市(行署)衛(wèi)生局、教育局：

現(xiàn)將衛(wèi)生部辦公廳、教育部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕53號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，結(jié)合我省實(shí)際制定了《黑龍江省學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)結(jié)核病疫情處置方案（試行)》，并提出以下要求，請(qǐng)一并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、進(jìn)一步提高對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)。我省是全國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重省份之一，由于我省氣候因素和學(xué)校的自身特點(diǎn)，容易造成局部疫情暴發(fā)流行，近期我省已經(jīng)有幾所學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病聚集性病例的發(fā)生，對(duì)學(xué)生的身心健康和學(xué)校的正常教學(xué)秩序造成了一定的影響。因此，各級(jí)衛(wèi)生和教育行政部門要高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，納入各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重要議事日程，加強(qiáng)督導(dǎo)和檢查，把學(xué)校結(jié)核病防治工作作為提高學(xué)生素質(zhì)、構(gòu)建和諧穩(wěn)定校園、穩(wěn)定社會(huì)的大事來(lái)抓。

二、衛(wèi)生和教育部門各司其職，密切合作，共同作好學(xué)校結(jié)核病防治工作。各級(jí)衛(wèi)生與教育行政部門要共同制定學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案，并組織實(shí)施；各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的指導(dǎo)，建立學(xué)校結(jié)核病疫情的監(jiān)控制度，建立預(yù)警機(jī)制并提高敏感性，發(fā)現(xiàn)疫情要及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)處置措施；各級(jí)各類學(xué)校要及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑病人，督促病人到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查，并積極配合并落實(shí)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門提出的各項(xiàng)防控措施。

三、開展對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的培訓(xùn)。各地每年要組織開展一次學(xué)校結(jié)核病防治工作的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)培訓(xùn)結(jié)核病癥狀、報(bào)告流程，確診后肺結(jié)核病人應(yīng)采取如何處置措施等。

四、加強(qiáng)學(xué)校健康促進(jìn)工作。各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)每年要利用3.24世界結(jié)核病防治日和日常的宣傳活動(dòng)中，將學(xué)校作為宣傳普及結(jié)核病防治知識(shí)的重點(diǎn)人群，定期針對(duì)學(xué)校開展形式多樣的健康促進(jìn)活動(dòng)；學(xué)校每學(xué)期要安排一次結(jié)核病健康教育課，可以請(qǐng)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員深入課堂講解結(jié)核病防治知識(shí)，使師生員工都了解結(jié)核病防治知識(shí)，提高對(duì)結(jié)核病的警覺性。

附件：1、關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知

2、黑龍江省學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案

（試行)

二○○九年四月二十八日

主題詞：衛(wèi)生 轉(zhuǎn)發(fā) 疾病 防控 通知

共印80份 

黑龍江省學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案（試行)

為規(guī)范我省學(xué)校結(jié)核病防治工作，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行)》、《衛(wèi)生部 教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號(hào))、《衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]8號(hào))和《衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā) [2009]53號(hào))的有關(guān)規(guī)定，制定本方案。

一、實(shí)施范圍：全省范圍內(nèi)的各級(jí)各類學(xué)校及幼兒園。

二、結(jié)核病疫情的界定

1、 散發(fā)病例：指某一學(xué)校的教職員工或?qū)W生中發(fā)生一例及以上活動(dòng)性肺結(jié)核病人或結(jié)核性胸膜炎。

2、暴發(fā)疫情：是指同一學(xué)校在短期內(nèi)（1個(gè)月內(nèi))發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者，或者肺結(jié)核患者的密切接觸者與對(duì)照人群相比結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)率異常升高。

三、結(jié)核病疫情的監(jiān)測(cè)

1、各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要指定專人每日瀏覽《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的肺結(jié)核報(bào)告情況。凡發(fā)現(xiàn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求開展追蹤工作。對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病人應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)系核實(shí)診斷。

2、各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)每周和每月對(duì)轄區(qū)學(xué)生肺結(jié)核疫情進(jìn)行一次分析，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病報(bào)告數(shù)異常增高或疑似暴發(fā)疫情，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、教育行政部門和學(xué)校書面報(bào)告。

四、結(jié)核病疫情的處置

（一)散發(fā)結(jié)核病病例

1、書面通知學(xué)校：各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并確診學(xué)校教職員工和學(xué)生的活動(dòng)性肺結(jié)核病人和結(jié)核性胸膜炎后，要書面通知所在學(xué)校；

2、開展密切接觸者篩查：由校醫(yī)負(fù)責(zé)立即對(duì)其密切接觸者（同班、同辦公室和同寢室)進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀者篩查，特別要注意不明原因缺課（未上班)者的篩查，確定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀者。三天內(nèi)將核實(shí)無(wú)誤的信息向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，并負(fù)責(zé)組織所有可疑癥狀者在一周內(nèi)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查。

3、檢查方法：同《指南》“接診和診斷程序”。

4、檢查結(jié)果處理：檢查結(jié)束后未再發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)新肺結(jié)核病人但病人總數(shù)不足3例或即使總數(shù)達(dá)到3例及以上但無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的按指南要求落實(shí)治療管理措施，對(duì)已經(jīng)構(gòu)成暴發(fā)疫情的，應(yīng)按暴發(fā)疫情處理。

（二)暴發(fā)結(jié)核病疫情

1、暴發(fā)結(jié)核病疫情的報(bào)告：各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校暴發(fā)或疑似暴發(fā)結(jié)核病疫情后，要立即以書面形式報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育行政部門，同時(shí)通知所在學(xué)校。

2、暴發(fā)結(jié)核病疫情的核實(shí)：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要立即派人深入學(xué)校，調(diào)查了解肺結(jié)核患者之間是否存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，即相互之間有無(wú)明確的密切接觸史等，填寫《學(xué)校暴發(fā)疫情預(yù)警信息及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)結(jié)果》，見附件1。如果患者之間不存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則按散發(fā)病例處理，如果存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則執(zhí)行下述程序。

3、暴發(fā)疫情的初步報(bào)告

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的調(diào)查小組在核實(shí)確定結(jié)核病暴發(fā)疫情后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)根據(jù)初步的調(diào)查結(jié)果書寫初次報(bào)告向同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)抄送同級(jí)教育行政部門，并向上一級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)告。初次報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、患病人數(shù)、報(bào)告患者的詳細(xì)信息等，初步現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)過(guò)程及結(jié)果，下一步處理工作建議等。建議啟動(dòng)結(jié)核病暴發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)對(duì)處理程序。

4、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)對(duì)處理措施

在暴發(fā)疫情的調(diào)查處置過(guò)程中時(shí)應(yīng)遵循邊調(diào)查、邊處理、邊完善的原則。

4.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備

4.1.1組建現(xiàn)場(chǎng)處置小組：成員包括流行病學(xué)醫(yī)生、臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)、健康促進(jìn)和管理人員等，并明確參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員分工，可分為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組、現(xiàn)場(chǎng)處置組和衛(wèi)生宣教組等。

4.1.2準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查材料

疫情現(xiàn)場(chǎng)處置小組應(yīng)準(zhǔn)備好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所必需的記錄本、個(gè)案調(diào)查表、密切接觸者調(diào)查表、PPD皮試用品、個(gè)人防護(hù)用品、宣傳材料等。

4.2現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生宣教

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和學(xué)校要密切配合，在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，共同做好疫情發(fā)生學(xué)校的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作。通過(guò)宣傳結(jié)核病防治的基本知識(shí)，消除疫情發(fā)生地有關(guān)人員的恐慌心理，安撫人心，維持學(xué)校正常的學(xué)習(xí)、工作和生活秩序。在宣傳形式上可采取結(jié)核病知識(shí)專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等。

4.3現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

4.3.1現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查

調(diào)查疫情發(fā)生地的學(xué)校名稱、詳細(xì)地址、在校學(xué)生數(shù)、教職員工數(shù)、年級(jí)（班級(jí))組成及人數(shù)、學(xué)生來(lái)源、教室和宿舍容量、學(xué)校校醫(yī)的配置等。并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪，實(shí)地查看結(jié)核病患者所在班級(jí)、宿舍等場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生條件。

4.3.2疫情基本情況調(diào)查

詳細(xì)了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過(guò)程，目前的健康狀況；結(jié)核病患者的時(shí)間分布、班級(jí)及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系；已采取的處理措施，下一步工作安排等。

4.3.3確診患者的個(gè)案流調(diào)

對(duì)所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，個(gè)案調(diào)查內(nèi)容參見附4，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息，發(fā)病和診療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后的活動(dòng)和密切接觸者，目前的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果等。

通過(guò)調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)（工作)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生接觸的人員名單，并詳細(xì)記錄接觸者的姓名、性別、年齡，與患者的關(guān)系、接觸時(shí)間、接觸場(chǎng)所、接觸的密切程度、現(xiàn)詳細(xì)住址、聯(lián)系電話等。

疫情現(xiàn)場(chǎng)處置小組對(duì)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須留取其痰標(biāo)本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對(duì)培養(yǎng)獲得的結(jié)核分支桿菌分離株送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。

4.3.4密切接觸者調(diào)查

根據(jù)與活動(dòng)性肺結(jié)核患者接觸發(fā)生的場(chǎng)所和持續(xù)時(shí)間，確定密切接觸者，并將確定的密切接觸者調(diào)查信息填寫在個(gè)案調(diào)查表中的表2。

4.3.5密切接觸者檢查

根據(jù)密切接觸者調(diào)查確定所有的人員信息，積極追訪查找密切接觸者，對(duì)查找到的密切接觸者采取下述檢查處理措施。

1)開展衛(wèi)生宣教工作

對(duì)接觸者檢查前，應(yīng)開展衛(wèi)生宣教工作。主要是宣傳接觸者檢查的重要性，以消除其顧慮。

2)結(jié)核菌素檢查：所有的密切接觸者均開展結(jié)核菌素（PPD)檢查。

3)胸部X光片檢查：PPD強(qiáng)陽(yáng)性者或有肺結(jié)核可疑癥狀者需拍攝胸部X線片檢查。

4)痰抗酸桿菌涂片檢查：PPD強(qiáng)陽(yáng)性者或有肺結(jié)核可疑癥狀者需進(jìn)行3次痰涂片檢查。

5、現(xiàn)場(chǎng)控制措施

5.1對(duì)確診患者采取的措施

對(duì)確診的肺結(jié)核患者要按照指南的要求登記、建立病案記錄，確定化療方案，落實(shí)規(guī)范化治療管理。對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)，在家隔離治療（符合住院治療的病人應(yīng)到結(jié)核病�？漆t(yī)院住院治療)，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定病人的治療方案，居住地的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施全程督導(dǎo)管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)；非傳染性肺結(jié)核病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行督導(dǎo)化療，確保規(guī)則用藥。

5.2單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的密切接觸者：PPD 試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性、胸片正常者，在征求其知情同意后可以在當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)或校醫(yī)的指導(dǎo)下予以抗結(jié)核預(yù)防性服藥，并安排專人負(fù)責(zé)預(yù)防服藥的督導(dǎo)管理和服藥過(guò)程中副反應(yīng)的處理。預(yù)防性服藥推薦方案：若采用異煙肼和利福平聯(lián)合服藥，則為3個(gè)月方案；異煙肼和利福噴丁，每周服藥兩次，共服3個(gè)月（預(yù)防性治療知情同意書參見附件5)。

5.3其它密切接觸者要建議定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，或一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)立即到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診檢查。

5.4對(duì)患者所處環(huán)境處理措施

對(duì)患者的痰液嚴(yán)格進(jìn)行消毒（可用1000mg/L～2000mg/L有效氯消毒液，作用30～60分鐘)；對(duì)患者學(xué)習(xí)、生活或居住的環(huán)境，如教室、宿舍等定期進(jìn)行消毒（可用0.5%～1.0% 過(guò)氧乙酸溶液薰蒸或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑噴霧；也可用紫外線照射消毒)，并要加強(qiáng)開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。對(duì)患者使用的被褥等物品要進(jìn)行晾曬。

6、形成調(diào)查報(bào)告

暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置結(jié)束后1 周內(nèi),疫情現(xiàn)場(chǎng)處置小組應(yīng)寫出詳細(xì)、全面的調(diào)查報(bào)告，及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生、教育行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門，通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。調(diào)查報(bào)告的具體內(nèi)容包括疫情發(fā)生地的基本情況，疫情概況，疫情發(fā)生、發(fā)展情況和處理措施，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理過(guò)程，結(jié)論和建議等。對(duì)暴發(fā)疫情的發(fā)生和處理情況進(jìn)行系統(tǒng)地總結(jié),分析發(fā)生的具體原因,提出今后應(yīng)對(duì)類似暴發(fā)疫情事件的防范和處置建議。

五、各部門職責(zé)

（一)衛(wèi)生行政部門

１、負(fù)責(zé)制定本地區(qū)學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施；

２、配合同級(jí)教育行政部門開展對(duì)學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情報(bào)告工作及結(jié)核病防治措施落實(shí)的督促與檢查；

３、與同級(jí)教育行政部門共同組織開展學(xué)校和幼兒園結(jié)核病防治工作相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；

４、負(fù)責(zé)及時(shí)向同級(jí)教育行政部門通??