雙衛(wèi)字[2010]122號
雙鴨山市衛(wèi)生局 市殘疾人聯(lián)合會關于
印發(fā)《雙鴨山市2010年“百萬貧困白內障
患者復明工程”項目實施方案》的通知
各縣（區(qū))衛(wèi)生局、殘聯(lián)，市人民醫(yī)院，煤炭總醫(yī)院:
按照省衛(wèi)生廳、省殘聯(lián)“關于印發(fā)《黑龍江省2010年“百萬貧困白內障患者復明工程”項目實施方案》的通知（黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010]392號)的要求，為保值保量完成我市復明手術任務，逐步消除因白內障患者導致的可避免盲，特制定《雙鴨山市2010年“百萬貧困白內障患者復明工程”項目實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地衛(wèi)生、殘聯(lián)部門認真組織貫徹執(zhí)行。
二〇一〇年六月二十四日
主題詞：衛(wèi)生 白內障復明 工程 方案 通知
抄送：黑龍江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 |
雙鴨山市衛(wèi)生局 2010年6月24日印發(fā) |
雙鴨山市2010年“百萬貧困白內障
患者復明工程”項目實施方案
按照省衛(wèi)生廳、省殘聯(lián)“關于印發(fā)《黑龍江省2010年“百萬貧困白內障患者復明工程”項目實施方案》的通知（黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2010]392號)的要求，利用中央財政專項補助經(jīng)費，2010年為我市300名貧困白內障患者實施復明手術，對手術費給予補助，減輕其就醫(yī)負擔。為了保證此項工作的順利完成，特制定本方案。
一、組織領導
成立雙鴨山市“百萬貧困白內障患者復明工程”項目領導小組。
組 長：劉鐘文 市衛(wèi)生局局長
吳 英 市殘聯(lián)理事長
副組長：李振宇 市衛(wèi)生局副局長
張福倫 市殘聯(lián)副理事長
成 員：趙金銘 市衛(wèi)生局醫(yī)政科負責人
邸美英 市殘聯(lián)康復部主任
市人民醫(yī)院業(yè)務院長
煤炭總醫(yī)院業(yè)務院長
二、項目內容及時間要求
（一)項目內容
對全市貧困白內障患者進行篩查，并為300例貧困白內障患者進行復明手術，篩查對象為農村白內障患者及城市貧困白內障患者。
（二)定點醫(yī)院及任務分配
根據(jù)衛(wèi)生部《“百萬貧困白內障患者復明工程”項目定點醫(yī)院基本標準》和《“百萬貧困白內障患者復明工程”項目白內障手術操作規(guī)范及質量控制標準》，確定雙鴨山市人民醫(yī)院和雙鴨山煤炭總醫(yī)院為項目定點醫(yī)院，每個定點醫(yī)院150例治療任務。按照項目任務，定點醫(yī)院要組織醫(yī)療隊對不具備開展手術的縣集中開展診療工作，市人民醫(yī)院對口支援饒河縣和寶清縣，煤炭總醫(yī)院對口支援集賢縣和友誼縣。定點醫(yī)院對具有手術適應癥的貧困白內障患者實施減免手術費，定點醫(yī)院在手術過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和治療常規(guī)，確保手術質量和醫(yī)療安全。
（三)項目執(zhí)行時間：2010年4月1日-2011年3月31日。
三、組織實施和管理要求
（一)市衛(wèi)生局、殘聯(lián)負責制定項目實施方案并組織實施。
（二)患者篩查是項目工作的首要環(huán)節(jié)，各級殘聯(lián)和衛(wèi)生行政部門，要認真開展貧困白內障患者篩查工作，提高工作效率，使符合手術條件的貧困患者及時得到治療。
（三)項目定點醫(yī)院要加強組織領導與管理，制定工作計劃，并與衛(wèi)生行政部門簽訂責任書，確保項目工作完成的質量和時限。項目定點醫(yī)院要組織優(yōu)秀的眼科醫(yī)護人員組成醫(yī)療隊，積極參與對貧困白內障患者的巡診、篩查工作，合理安排患者篩查、診斷和治療，確保醫(yī)療質量，切實減輕患者的經(jīng)濟負擔。
（四)項目定點醫(yī)院要將實施復明手術的患者信息及時錄入“白內障復明手術信息報告系統(tǒng)”，在實施白內障手術4日內逐例上報手術信息。要完善患者的病案資料登記管理制度，妥善保存患者病案資料和相關證明。
衛(wèi)生行政部門要對定點醫(yī)院信息上報情況進行督促、規(guī)范和指導，通過“白內障復明手術信息報告系統(tǒng)”及時了解手術實施情況和本地區(qū)項目進展情況。
四、資金安排
2010年中央財政為每例貧困白內障患者補助手術費用800元。
五、做好項目宣傳工作
各縣（區(qū))殘聯(lián)要發(fā)揮好殘聯(lián)系統(tǒng)的基層網(wǎng)絡作用，克服自然環(huán)境、人口分布等各種不利因素，廣泛做好宣傳動員，提高篩查工作效率，千方百計使符合手術條件的貧困患者及時得到治療。定點醫(yī)院和縣級衛(wèi)生行政部門在接受殘聯(lián)系統(tǒng)輸送救治對象的同時，要結合深化醫(yī)改的重點工作，多形式、多角度地對項目工作進行宣傳和講解，充分發(fā)揮先進典型和成功經(jīng)驗的示范引導作用。通過廣泛深入地宣傳、巡診活動，使白內障患者了解項目內容，積極主動接受手術治療，使更多基層群眾和社會各界理解項目的重要意義，為開展好項目，推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會輿論和氛圍。
附件：1.“百萬貧困白內障患者復明工程”項目執(zhí)行進度表。
2.“百萬貧困白內障患者復明工程”項目定點醫(yī)院基本標準。
3.“百萬貧困白內障患者復明工程”項目白內障手術操作規(guī)范及質量控制標準。
附件1
2010年“百萬貧困白內障患者復明工程”項目執(zhí)行進度表
單位（蓋章)
項目執(zhí)行時間段：2010年 月至 月
類 別 | 本季度篩查人數(shù) ① | 本季度手術人數(shù) ② | 累計篩查人數(shù) ③ | 累計手術人數(shù) ④ | 任務量 ⑤ | 項目執(zhí)行進度 ④/⑤ |
人 數(shù) |
填表人： 填表時間： 聯(lián)系電話：
注：1.本表按季度統(tǒng)計和上報。
2.請于2010年7月1日、9月30日、2011年1月1日前向市衛(wèi)生局報送本表和上一季度項目執(zhí)行工作情況。
3.聯(lián)系人：宋劍虹 聯(lián)系電話 0451-83024811
雙鴨山市衛(wèi)生局醫(yī)政科 馬詮超 0469-6106016
附件2
“百萬貧困白內障患者復明工程”項目定點醫(yī)院基本標準
一、定點醫(yī)院遴選原則
（一)遴選項目定點醫(yī)院既要有利于完成“百萬貧困白內障患者復明工程”項目，又要有利于基層眼保健網(wǎng)絡的建設和當?shù)匮郾＝∈聵I(yè)的長遠發(fā)展。
（二)定點醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務一般能夠覆蓋50萬左右的人群。對于人口密度低、交通不便的地區(qū)也應當覆蓋20萬左右的人群。
（三)原則上應當遴選縣（區(qū))級綜合醫(yī)院作為項目定點醫(yī)院。各地可以根據(jù)實際情況遴選一部分眼科�？漆t(yī)院或大型綜合醫(yī)院適當?shù)爻袚椖康氖中g任務。
二、定點醫(yī)院基本標準
定點醫(yī)院除設置眼科外，還應設置麻醉科，并具有一定醫(yī)療應急搶救能力。
三、定點醫(yī)院眼科基本標準
（一)醫(yī)護人員。
1.至少有1名經(jīng)過規(guī)范培訓的眼科醫(yī)師。該醫(yī)師具有獨立完成現(xiàn)代白內障囊外摘除及人工晶狀體植入術的能力，已經(jīng)獨立完成的白內障手術例數(shù)不少于200例。
2.至少有1名熟悉眼科圍手術期護理、手術室管理和操作的護理人員。每張病床配備不少于0.4名護士，并有適量的眼科輔助檢查人員。
（二)眼科設施。
1.具有獨立的眼科手術室和眼科病房。眼科病床數(shù)能夠滿足開展項目手術的需要。
2.具有以下開展白內障手術的基本設備：給氧裝置、呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)測儀、X光機、敷料柜、器械柜、高壓消毒鍋、紫外線燈、洗衣機、視力表、裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、眼壓計、鏡片箱、角膜曲率計、眼科A/B超聲掃描儀、手術床、眼科手術顯微鏡、白內障顯微手術器械。
四、組織管理和醫(yī)療安全保障
（一)定點醫(yī)院應當重視和支持項目工作。醫(yī)院成立由院領導、醫(yī)務部門及眼科專業(yè)人員組成的項目領導小組，負責與當?shù)匦l(wèi)生行政部門、殘聯(lián)和政府相關部門協(xié)調工作，負責協(xié)調醫(yī)院內各部門的關系，保證項目工作正常開展。
（二)定點醫(yī)院要根據(jù)項目要求，積極主動地配合殘聯(lián)等部門篩查適宜手術的白內障患者。
（三)定點醫(yī)院在開展項目工作時，應當始終將醫(yī)療安全放在首位。要嚴格遵守《臨床診療指南》和《臨床技術操作規(guī)范》等有關規(guī)定，以及《“百萬貧困白內障患者復明工程”項目白內障手術操作規(guī)范及質量控制標準》，防范醫(yī)療風險。
（四)定點醫(yī)院要將患者手術情況逐例錄入“白內障復明手術信息報告系統(tǒng)”，標注手術資金來源，并按照衛(wèi)生行政部門的要求報送項目執(zhí)行情況。
附件3
“百萬貧困白內障患者復明工程”項目
白內障手術操作規(guī)范及質量控制標準
一、白內障手術操作規(guī)范
（一)術前檢查。
1.視功能檢查：
（1)未成熟期白內障：檢查遠近日常生活視力（在日常屈光矯正狀態(tài)下的視力)和矯正視力。手術眼最佳矯正遠視力應當?shù)陀?.3，如果最佳矯正遠視力為0.1以下或者已是雙眼盲的患者應當優(yōu)先考慮手術。
（2)成熟期白內障：檢查光感、光定位和色覺。
2. 測量眼壓：手術眼的眼壓應當在正常范圍。如果同時合并青光眼，應當作為復雜病例考慮。
3. 外眼檢查：應用手電筒和放大鏡，或在裂隙燈顯微鏡下進行檢查，除外眼部和毗鄰部位感染性病灶和活動性炎癥。
4. 角膜檢查：應用裂隙燈顯微鏡進行檢查。應用角膜曲率計檢查角膜曲率。對于曾做過內眼手術、角膜變性或年齡過大者，應盡量進行角膜內皮顯微鏡檢查。
5. 晶狀體檢查：應用裂隙燈顯微鏡進行檢查，了解晶狀體混濁程度和混濁位置，判斷是否與視力損害程度相符。必要時散瞳后再行檢查。
6. 盡可能了解眼后節(jié)情況，以便除外影響術后視功能恢復的眼病。如懷疑有黃斑部病變或視神經(jīng)病變，則白內障手術預后差，應當在手術前向患者或其家屬說明，并按規(guī)定記錄在病歷上。
7. 應用眼科A型超聲掃描儀測量眼軸長度。應用B型超聲掃描儀了解眼內情況。
8. 測算擬植入的人工晶狀體屈光度。
9. 沖洗雙眼淚道，了解雙眼淚道是否通暢，有無黏液膿性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性淚囊炎，則須治愈后方可行白內障手術。
10. 了解全身情況，進行血壓檢查、胸透或胸片、心電圖檢查，除外影響手術的一些嚴重疾病。高血壓患者應當使用藥物控制血壓后再行手術。糖尿病患者在術前應當將空腹血糖控制在8mmol/L以下后進行手術。
11. 檢測血常規(guī)、凝血四項、尿常規(guī)、肝功、腎功、空腹血糖、乙肝表面抗原。
（二)術前用藥。
1. 擬行手術的患者于手術前須滴用抗菌藥物滴眼液2～3日，每日3～4次。如果術前準備時間不夠，至少在術前6小時內滴用抗菌藥物滴眼液，每半小時一次。
2. 滴用散瞳滴眼液，盡量散大瞳孔。
3. 術前洗眼：先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周圍皮膚。然后用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周圍皮膚，皮膚沖干凈后，囑患者睜開眼睛，用眼部沖洗液沖洗結膜囊。輕柔地翻轉上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再將上眼瞼回復。囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周圍皮膚。洗畢時應用棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚。
（三)手術實施。
1. 手術醫(yī)師資質：施行白內障手術的主刀醫(yī)師必須接受過白內障手術的培訓，并且具有參加200例以上的白內障手術經(jīng)驗。
2. 手術全程嚴格無菌操作：
（1)術中用品的質量必須合格。嚴禁使用院內自行配制的制劑作為眼內灌注液。
（2)手術室、手術器械、儀器等要嚴格按照消毒滅菌操作規(guī)程進行消毒滅菌，每位患者必須使用單獨的手術包和手術器械，防止發(fā)生感染。
（3)用0.06%碘伏消毒眼部皮膚。開始手術前，術眼用0.025%碘伏溶液或含抗菌素的眼部沖洗液沖洗結膜囊。手術操作中要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV 陽性，其手術應當安排在每日手術的最后，術后手術器械需用84消毒液浸泡后高壓消毒。梅毒患者治愈后方能實施手術。
3. 麻醉方式：由術者選擇。
4. 手術方式：由術者選擇。建議使用小切口非超聲乳化白內障摘除術和人工晶狀體植入術。禁用針撥術。
5.手術完成后，應做抗菌素和糖皮質激素的結膜下注射。
（四)術后處理。
1. 術后隨診：
（1)術后次日復查，包括視力、裂隙燈檢查。
（2)術后兩周內和3個月時隨診，了解視功能恢復情況和有無發(fā)生并發(fā)癥。
2. 術后用藥：
（1)滴用抗菌藥物滴眼液和糖皮質激素滴眼液，每日3～4次，持續(xù)2～3周。必要時可加用或改用非甾體抗炎藥。
（2)術后一般沒有必要常規(guī)全身使用抗菌藥物。但對于功能性獨眼、易感染體質或其他局部因素等特殊情況時，術后可以給予全身抗菌藥物預防感染。
（3)針對術后反應，由手術醫(yī)生決定其他對癥處理措施。
二、手術質量控制標準
（一)視力恢復標準。
單純白內障患者，施行白內障復明手術兩周后的裸眼視力≥0.3的比率應當達80%以上，矯正視力≥0.3的比率應當達95%以上。
（二)人工晶狀體植入率。
人工晶狀體植入率應當達到90%以上。
（三)嚴重手術并發(fā)癥。
1.嚴重手術并發(fā)癥包括：麻醉導致眼球穿通傷、麻醉損傷視神經(jīng)導致患者失明、感染性眼內炎、角膜內皮功能失代償、手術源性視網(wǎng)膜脫離、驅逐性脈絡膜上腔出血、晶狀體核脫入玻璃體腔并導致嚴重并發(fā)癥等。
2.嚴重手術并發(fā)癥的發(fā)生率應低于0.1%。
3.嚴重手術并發(fā)癥的處理：定點醫(yī)院一旦出現(xiàn)上述嚴重手術并發(fā)癥，應當及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診處理，并且認真查找原因，提出改進措施。同時停止項目的開展，經(jīng)省衛(wèi)生廳組織專家組審查合格后方能繼續(xù)開展項目。
